快速康复外科完整版本

1、，临床应用快速康复外科，奉节县人民医院重症医学系刘新国。与人“五”原则，人人有长处，互相学习；每个人都有弱点，互相包容。大家都有困难，互相帮助；大家都有苦衷，互相关怀。每个人都有好处，知道感恩。引文，先和大家一起探讨一些常见的外科问题，一般的手术病人到术前禁食禁食需要多长时间？一般肠手术患者手术后什么时候吃？肠病人手术后留置胃管需要多长时间？第一，概念和优点，快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)，这是近年来在外科文献中经常出现的单词，也是丹麦的外科医生Kehlet2001年，被称为术后康复计划。简单来说，“快速康复手术”利用多种复合因素，尽量降低对患者的手术压力反应，加快恢

2、复。是一种程序，不是手术式的。第一，概念和优点，与传统方式相比，最大的优点是减少术前压力反应，缩短住院时间，预防再入院，降低术后并发症及死亡率，提高生存质量，同时降低患者的治疗费。第二，快速康复手术的主要内容，快速康复手术主要包括以下方面：(1)术前准备；(2)术中操作；(3)术后治疗和护理。1，术前准备，(1)身体准备一般准备：矫正全身障碍，控制全身疾病。肠道准备：腹部选择手术前紧急餐室准备，术前6-8h禁食固体食物，术前2h口服糖数500毫升(包括蔗糖50g)。原因：正常胃排空时间，固体6-8小时，液体2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋白的浓度，保持肌组织的正常功能和身体的氮平衡，但

3、不增加误吸风险或术后并发症。1、术前准备、wile-orgensen(丹麦)等一项研究表明，机械肠道准备可以显着增加大肠手术患者术后吻合口漏的发生率。Vlot(美国)等对144名接受低前切除术的直肠癌患者未做术前口服肠道准备，术后吻合口漏的发生率仅为4.9%，明显低于其他报告结果。南京军区本院李洁寿等也有报道。1，术前准备，(2)心理准备：医生与患者及家人及时有效地沟通，获得患者的协助，介绍减轻焦虑和痛苦的围手术期相关知识，树立战胜疾病的自信。详细说明疾病的原因、发展和预后，包括：在康复的各个阶段可能需要的时间和促进康复的各种方法；建议患者早期口服后下床。2 .手术中工作，(1)优化的麻醉方法

4、：具有快速启动、短作用时间、小残留效果的吸入麻醉药，短效果阿片受体激动剂的持续静脉注射，可以使患者迅速复苏，减少对身体的生理影响。局部麻醉和神经阻滞比全身麻醉对患者全身的影响小，选择多。2 .手术中工作，(2)最佳手术方法微创技术无血手术现场技术，突出切口入路与整体损伤率，Addision镊子应用，选择最佳手术方法等微创概念。2 .手术中工作，(3)手术中保持体温：患者的衣服少，麻醉后血管扩张会散发热量，对身体体温下降的保护能力下降，尤其是打开胸腔使发热恶化的情况下，手术中会引发低体温症。体温过低会抑制血小板功能，破坏凝血机制，提高纤溶蛋白的活性，引起凝血障碍，引起致死性心律失常，甚至抑制呼吸

5、，神志不清。2 .手术中工作，低温时间越长，身体受损越多，全身多器官功能障碍综合症(MODS)的发病率越高，死亡率也越高。提高手术室的温度，加热保温毯，清洗静脉点滴和液体，或使用特殊加热器保持患者手术中的正常体温，不仅可以减少切口感染和手术失血，还可以降低心血管事故发生率，减少手术压力反应和术后器官功能障碍的危险。体温下降1-3度，伤口感染也增加2-3倍。手术室的温度要大于25，患者中心的体温要在35-37之间。，2 .手术中工作，(4)压力反应控制优秀的麻醉方法，微创手术，手术中保持正常体温可以减少患者的压力反应。b使用受体阻滞剂。术前注射糖皮质激素、胰岛素或利多卡因，可以减少术后恶心、呕吐

6、和疼痛，减少炎症反应和组织水肿。2 .手术中，(5)适当地使用引流管进行随机研究，结果表明，在胆囊切除术、结肠切除术、阑尾切除术、胃切除等一些常见手术中，常规放置引流管没有太大帮助，限制患者术后活动，增加患者的心理负担。鼻胃管可以增加术后肺炎的危险，并推迟进食时间。2 .在手术中，引流管根据手术实际情况，有明确的征象，慎重应用，对身体影响小，选择可以提前去除的引流管。导管插入时间为常规手术，导管后24小时内取出，低位肠道手术也在3-5d内取出，同时要用肩膀脆清洗以减少感染机会。3 .术后治疗及护理，(1)术后足够的止痛药是促进患者早期康复的重要条件。术后疼痛会恶化压力反应，导致器官功能障碍，延

7、迟恢复。充分的止痛有助于早期卧床活动，促进早期饮食，减少疼痛带来的压力和不便。喜欢硬膜外镇痛药。3 .传统观点认为，术后治疗和护理，(2)需要大量补液(通常当天注射3-5L)，以补充手术当天及术后饮水和手术中丢失的液体。研究结果表明，过量的液体投入会加重心肺负担，增加肠麻痹的发生率，影响凝血纤溶系统，恶化毛细血管泄漏，加重组织肿胀，恶化术后长期功能障碍。3 .手术后治疗及护理，硬膜外麻醉使血管扩张，因此应使用血管收缩药，而不是补充液体。限制液体过量投入，建议早期进食，促进肠功能恢复，抑制肠道菌群失调，减少肠道细菌异位的发生，减少腹部手术后感染并发症，缩短住院时间。包括用订书机进行结肠手术在内的

8、普通腹部手术中，硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉可以在6小时后立即进入流动式和三维后少量固体食物。3 .术后治疗和管理，(3)早期卧床活动早期卧床活动增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少下肢静脉淤血引起的血栓，有助于肠及上臂延迟功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。在充分阵痛的前提下，患者应尽量鼓励下床活动(一般手术要离开床6个小时)。3 .术后治疗及护理，(4)控制恶心、呕吐及肠麻痹的这些症状主要是麻醉引起的，胃肠功能受到抑制，肠积累过多。使用甲氧基氯苯丙胺常常不起作用，可以使用5- trans-spermine受体拮抗剂(mosapride、ondansetron hy

9、drochloride等)。地塞米松、氟哌啶醇等药物可以减少恶心和呕吐。3 .术后治疗及护理，(4)控制恶心、呕吐和肠麻痹的持续硬膜外止痛药是缓解疼痛的同时缓解肠麻痹的最有效方法。减少阿片的使用，或使用周围阿片受体拮抗剂(naloxone)，有助于减少恶心、呕吐和肠麻痹的发生。第三，目前快速康复手术在临床上应用，理念引入临床后，得到了医生和患者的认可。目前临床上最成功的是在经直肠手术和心脏外科中的应用。同时，国内及外国学者将这个概念应用于其他手术治疗也取得了很好的效果。胆囊切除术、胰切除术、腹腔镜胃食管反流手术、疝修补术、阑尾切除术、肠吻合等几个常见手术也取得了令人安心的效果。(南京军区本院代

10、替医院)，第四，快速康复手术的前景、问题及展望，快速康复计划的重要结果是缩短住院时间，因此出院计划及标准应在术前及住院时通知患者。仔细制定出院计划是减少再入院率，提高患者安全和满意度的重要措施。第四，快速康复外科的前景、问题及展望；问题：快速康复外科技术的实施目前还没有统一的标准。还有一些违反现有的医疗惯例，要遵循个性化治疗的原则。在应用快速康复外科技术之前，要充分考虑患者接受快速康复手术时所付出的费用和能得到多少，综合各方面的优缺点，在状态、患者状态、技术水平、后续治疗等客观条件允许的情况下，可以“选择那条线”。第四，快速康复手术的前景、问题和展望；问题：在某些案例中，勉强应用快速康复手术往往违背期待，达不到预期的效果。完全理解快速康复手术中“快速”的意义。快速康复外科患者的术后恢复是生理、心理和社会调整适应能力等多方面综合的“快速”，而不是单纯的时间意义上的“快速”。第四，快速康复手术的前景、问题