胸腔镜下肺癌根治术.ppt

1、合作在胸腔镜下进行根治性肺癌手术，曹在手术室，目录，1。概述2。解剖学3。适应症和禁忌症。术前准备。业务合作。手术前后的注意事项。从2006年到2010年，国家综合癌症网络NCCN肺癌治疗指南明确指出“胸腔镜肺叶切除术是可切除肺癌的可行选择”，这意味着胸腔镜肺叶切除术在治疗良性或早期恶性肺部疾病中的作用得到了肯定。概述，解剖，肺位于胸膜腔，膈上方，纵隔两侧，一个在左侧，一个在右侧。肺表面覆盖着脏的胸膜，通过胸膜可以看到许多称为肺小叶的多边形细胞。解剖，适应症和禁忌症，适应症：(1)良性病变需要肺叶切除术(2)早期肺癌；小于5厘米；周围淋巴结侵犯或钙化的禁忌症：(1)中央型肺癌及纵隔淋巴结转移和

2、侵犯；(2)胸腔内有严重的致密粘连，包括严重的炎性病变和胸膜融合。(3) IIB-IIIB期非小细胞肺癌组织侵入主支气管或主肺动脉。(4)不能耐受单肺通气(单肺通气优于良性肺叶切除术)。(5)大肿瘤(直径6厘米)，术前准备，1。术前访视：手术前一天。2.麻醉准备：气管插管全身麻醉。手术用品的准备：(1)常规器械：深剖腹手术器械、开胸手术器械、儿童开胸手术牵引器、高清镜头、胸部穿刺器；(2)敷料包：开胸手术袋、衣服甲；(3)特殊器械：内镜肺钳、三叶虫、五叶、一次性穿刺器、单极线、超刀把、超刀线等。4号丝线、3/0可吸收线、普迪斯(吴主任)、胸管、胸瓶(5)器械设备：腹腔镜系统、电刀设备、超声刀设

3、备、吸引器设备(准备2个)(6)一次性专用器械：一个爱喜隆订书机和几个钉仓、腹腔镜系统放置在患者背部的上角，爱喜隆钉。4.体位：侧卧位(健康侧卧位)5。身体姿势物体：两个方形垫，两个宽硅胶垫，两个脚跟垫，两个上肢硅胶垫，一个侧向头枕，一个侧向手支撑板，一个常规手支撑板，两个腰卡，两个沙袋，两个小床单，一个双包装。避免术后肢体疼痛。)(1)患者健康侧卧90度。(2)他的手臂在双层手撑上向前伸展。(3)腋窝垫距腋窝约10厘米，以防止上臂受压而损伤腋神经。固定两个上肢，在他的头下放一个枕头，并在下臂三角肌群下留一个间隙，以防止压迫综合征。(4)胸部和背部两侧用腰夹固定。在腰牌和病人之间放置一个沙袋(

4、以缓冲腰牌对病人身体的压力)。(5)小腿笔直，大腿弯曲90度，呈跑步状。一个衬垫夹在两腿之间以保护膝盖骨隆起，一个硅树脂衬垫放置在小腿膝盖上，一个脚跟衬垫放置在两个脚踝上以保护骨隆起。(6)约束带用于固定下肢。和配合操作2。用碘伏棉给皮肤消毒，用手术膜和干纱布帮助贴膜。3.准备胸腔镜用品，连接、检查和调整腹腔镜摄像系统、电刀系统和手术器械。4.用手将刀片切开皮肤并打孔。内窥镜1孔手术1孔辅助孔是常用的，特别适用于单项手术方式。内窥镜孔：一般选择在第7或第8肋间腋前中线之间，切口位置的选择因患者和肺叶切除术的不同而略有不同。辅助手术孔：经胸腔镜胸腔探查后，根据手术方便的原则，确定腋后线与肩胛下角

5、线之间的第7或第8肋间隙的位置。主手术孔：第4或第5肋间轴的前方，可根据手术需要和不同肺叶切除术确定，一般应遵循靠近肺门的原则，长度约3厘米。分离粘连：椭圆形镊子拉动肺组织提供一定的张力，脂肪层是分离后的界面；超声波刀也可以用于分离。1。胸膜和肺裂治疗，分离肺裂(水平裂)，用内镜切割肺组织，分离上肺静脉中上叶支之间的隧道，用内镜切割器缝合切割。胸膜和肺裂治疗，在释放下肺韧带前用钛夹夹住或用7号线结扎，然后用电凝钩切断下肺韧带。1、胸膜和肺裂治疗，2、血管治疗，分离下肺静脉，探索解离，2、血管治疗，用4号丝线结扎或缝合或夹住肺动脉分支，3、支气管治疗，分离支气管、肺静脉、肺动脉、支气管、淋巴结，

6、手术完成。用一个大袋子取出标本。7.胸腔应该彻底止血。冲洗后，请麻醉师帮助扩张肺部，检查是否有漏气，下肺叶是否完全扩张。肺扩张后，胸腔引流管应置于腋中线第8或第9根肋骨之间，并移交。中间弯曲钳应该有助于放置和固定管子。撤离胸腔镜和器械，检查物品，逐步关闭切口。8.固定胸腔引流管，通过中弯钳，握住针座，用中皮针4号丝线固定引流管。巡回护士将在舞台下拿起胸瓶，将500毫升无菌生理盐水倒入胸瓶，用胶带写在秤上。标记排水管。9.缝合并覆盖切口，用牙钳夹住针托，用4号大圆针线缝合皮下组织，用三角针缝合皮肤，用碘伏棉球消毒切口皮肤，覆盖应用，连接水封瓶。10、做好手术室整理工作后，清洗腹腔镜器械。连接胸腔镜时，应严格遵守内窥镜的操作程序，并正确放置和保护镜子、光源和仪器。仔细清点紧急开胸手术的项目。手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械，并确保其始终处于功能位置。术后及时撤离胸腔镜器械，并放在安全的地方。手术配合注意事项：将病人送出手术室。手术床对接时，巡回护士应正确固定胸瓶，胸瓶应低于胸管的放置位置