急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系ppt课件

1、急性胸痛快速诊断与治疗区域协同治疗系统，宝鸡市中心医院-胸痛中心，2。胸痛中心的概念是为了降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的。它通过多学科(包括急诊医疗系统、急诊科、心内科和影像科等)的合作，提供快速准确的诊断、风险评估和适当的治疗。)，从而提高ACS的早期诊断和治疗能力，降低心肌梗死的可能性或缩小心肌梗死面积，准确筛查出心肌缺血风险低的患者，达到减少误诊、漏诊和过度治疗的目的，改善患者的临床预后。我国的基本思路是以直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)医院为核心，通过整合医疗资源，建立区域性协同快速治疗体系，从而提高急性胸痛患者的整体治疗水平。3，急性胸痛的主要类型和比例，4，急性胸痛对

2、生命的危害，以及时间是致命性胸痛患者的生命！5、急性胸痛患者的评估和治疗、6、急性胸痛的早期筛查、ACS:包括STEMI、NSTEMI和UA。表现：胸骨后压迫性疼痛，辐射至肩部和背部，伴有出汗。诊断：心电图，心肌损伤标志物。治疗：STEMI紧急干预，NSTEMI/美国根据风险分层选择紧急、早期和延迟干预。7、急性胸痛的早期识别、主动脉夹层：主动脉中的血液通过动脉内膜的破裂进入主动脉壁的中间层，撕裂主动脉壁并形成夹层血肿。表现：突然疼痛，如胸骨后和背部严重撕裂，可延伸至腹部和腰部。四肢血压不一致的诊断：主动脉超声，主动脉CTA。治疗：镇静，有效控制心率和血压，并尽快进行干预或手术治疗。8，主动脉

3、夹层的分类，9，主动脉夹层的实验室检查，心电图：动态监测，注意心包和冠状动脉受累。胸部x光：主动脉阴影逐渐变宽。UCG:升主动脉扩张42毫米，壁分为两层，有真假双腔和撕裂的内膜。主动脉CTA:可以看到真假腔和破口。10、急性胸痛、急性肺栓塞的早期识别：常伴有手术或外伤、下肢静脉血栓形成。表现：典型的肺栓塞三联征：呼吸困难、胸痛和咯血。诊断：D-二聚体检测，肺部CTA。治疗：在症状出现后48小时内，溶栓效果最佳。急性肺栓塞的临床表现、急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的。最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀和咯血。最常见的症状包括：呼吸加快、心率加快、P2多动、第四心音、肺部罗音、出汗和下肢深

4、静脉血栓形成。几乎50%的深静脉血栓患者有无症状的肺栓塞。12，急性肺栓塞实验室检查，D-二聚体。肺通气灌注扫描。下肢深静脉超声。肺动脉CTA:可见肺动脉腔充盈缺损和径迹征，其准确性与肺动脉造影相当，可替代肺通气灌注扫描，诊断敏感性为90%，特异性为95%。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，显示肺动脉充盈缺损或中断。心电图：SIQIIITIII .13、急性胸痛、张力性气胸的早期筛查：通常有剧烈咳嗽和剧烈运动等诱因。表现：突发剧烈胸痛和呼吸困难，伴有过敏性、出汗和血压下降等休克症状。诊断：听诊和胸片可以确诊。治疗方法：对中度至重度气胸立即进行胸腔穿刺或闭式引流。14、建立胸痛中心的目的、15、时

5、间要求是治疗STEMI患者的关键、16、如何缩短总缺血时间、17、医院绿色通道的流程优化、18、急性胸痛早期筛查检查的评价要点、心电图检查：在FMC后10分钟内完成12/18导联心电图检查。心电图诊断：确保第一次心电图由医生解读肌钙蛋白检测：床边快速检测确保检测结果可在20分钟内获得。急性冠脉综合征诊疗的一般流程：当心电图提示急性冠脉综合征时，可以指导一线医生进行后续的诊疗。所有急性胸痛患者应详细记录数据并进入认证云平台数据库。19岁。急性胸痛早期筛查和评估要点。胸痛的鉴别诊断流程图应尽可能综合考虑其他非心脏疾病。对诊断不明且无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心电图(15-30分钟)和肌

6、钙蛋白(6小时)，并在病情变化或恶化时及时进行评估。对于有症状提示的非心源性胸痛可能性较高的患者，急性胸痛的鉴别诊断流程图应能指导一线医生根据临床判断进行相应的辅助检查，以尽快明确或排除可能的诊断。20，急性胸痛早期筛查检查评价点。经初步临床评估，高度怀疑主动脉夹层或急性肺栓塞的患者可在30分钟内进行增强扫描(从通知CT室到开始扫描)。怀疑A型夹层和急性心包炎患者可在30分钟内完成心脏超声检查。建立主动脉夹层的早期急救方案。制作不同类型主动脉夹层的诊疗流程图。21，比较STEMI直接经皮冠状动脉介入治疗的比率，22，STEMI诊断，疑似stemi胸痛患者，FMC后10分钟内心电图。在20分钟内

7、测量肌钙蛋白I或t，但不测量肌酸激酶或乳酸脱氢酶。超声有助于鉴别诊断，但不是必须的。原则：STEMI病的早期诊断主要基于临床症状和心电图，治疗不应因等待生化或影像学结果而延误。23，STEMI急救流程，24，STEMI患者三种不同方式来医院的总治疗流程，25，救护车转运流程，目标：1。在患者知情同意的情况下，快速准确地将患者转移到医院，并将他们转移到首先进行急诊PCI的医院。2.院前急救。3.将院前信息(包括心电图)传输到目标医院。26、救护车转运流程，要点：1。根据症状描述，派一辆符合STEMI急救要求的救护车到附近。2.引导病人自救，救护车会尽快到达。3.评估生命体征并在现场进行急救。4.

8、到达后10分钟内完成心电图检查。5.维持生命体征的稳定，包括吸氧、心电图监测、建立静脉通路、服用硝酸甘油等。6.对于持续胸痛15分钟且心电图st段抬高无禁忌症的患者，立即给予阿司匹林300毫克，如有可能，加用氯吡格雷300毫克。7.优先转到最近的具有急诊PCI资格的医院。8.利用车载信息系统、微信、彩信等形式向目标医院传输心电图等院前信息。9.拨打医院专用电话，联系确认，并将患者转到急诊科。10.如果条件允许，将患者直接送往导管室。11.完成患者和资料的交接手续，并确认签字。27、急诊PCI医院可行的急诊处理流程。目标：1 .在医院建立胸痛中心/急救绿色通道。2.确认/排除STEMI诊断。3.

9、开始早期再灌注治疗并改善准备。28、急诊PCI医院可行的急诊处理流程，要点：1。完成交接，妥善记录和保存救护车送来的患者院前急救信息。在2.10分钟内完成第一次心电图，尽快采集血液进行心肌损伤标志物和其他血液检测，并开始心脏病学咨询和再灌注治疗，无需等待结果。3.检查抗血小板药物、抗凝剂等的使用情况。自发病以来，以避免用药过量和复发。无STEMI禁忌症的患者补充双抗血小板药物，阿司匹林300毫克，氯吡格雷300-600毫克或替格雷180毫克，具体剂量根据早期再灌注治疗公式确定。吸氧、心电监护、药物和其他对症急救治疗，以保持稳定7.拒绝急诊经皮冠状动脉介入治疗患者在急诊科接受溶栓治疗或将其送往重

10、症监护病房。8.保守治疗的患者被送往重症监护病房进行进一步治疗。29、在急诊PCI医院处理急诊科的流程是不可行的。目标：1 .在医院建立胸痛中心/急救绿色通道。2.确认/排除STEMI诊断。3.开始早期再灌注治疗并改善准备。30，急诊PCI医院的急诊科处理不可行。要点：1。完成交接，妥善记录和保存救护车送来的患者院前急救信息。在2.10分钟内完成第一次心电图，尽快采集血液进行心肌损伤标志物和其他血液检测，并开始心脏病学咨询和再灌注治疗，无需等待结果。3.检查抗血小板药物、抗凝剂等的使用情况。自发病以来，以避免用药过量和复发。无STEMI禁忌症的患者加用阿司匹林300毫克、氯吡格雷300-600

11、毫克或替格雷180毫克的双重抗血小板药物，具体剂量根据早期再灌注的治疗模式确定。4.吸氧、心电图监测、药物等对症急救治疗，以维持生命体征的稳定。31，不可行急诊PCI医院急诊处理流程，要点：5。根据患者情况，将患者送往可行的急诊PCI医院。(1)。如果预计从FMC到PCI目标血管开放的时间将延迟120分钟，则应将患者转移到可以进行急诊PCI的医院。(2)如果预计从FMC到PCI靶血管开通的时间延迟超过120分钟，快速评估溶栓治疗的适应证和禁忌证：有适应证的患者签署知情同意书，在急诊科转到CCU进行溶栓治疗或按照转送计划转送至可行的急诊PCI医院；有溶栓禁忌症的患者应立即转到急诊经皮冠状动脉介入

12、治疗可行的医院。(3)心源性休克或严重心力衰竭的患者应尽快进行经皮冠状动脉介入治疗，不考虑时间延迟。32、低危非心源性胸痛相关疾病、稳定型心绞痛、急性胸膜炎、胃溃疡或胆石症穿孔、胰腺炎、食管裂孔疝、反流性食管炎、纵隔占位性病变、肋间神经痛、肋软骨炎症、带状疱疹神经官能症，33、低危非心源性胸痛评估，应有完整的病历、辅助检查、结果和转归。除了运动心电图外，还应至少进行一次其他心脏压力测试。对于急诊直接出院的低风险胸痛患者，医生应根据病情制定随访治疗和随访计划，并开展冠心病宣传教育。对于未完成所有评估程序而提前出院的急性胸痛患者，急诊医师应在症状再次出现时告知潜在风险、紧急处理和预防措施，并签署和保存相关告知文件。34，非心脏性胸痛的评估和治疗，主动脉夹层的治疗：心电图、血压监测、镇静和止痛；控制血压和心率；介入治疗；手术。肺栓塞的治疗：抗凝；血栓溶解；外科血栓切除术。35、快速治疗转移通道的构建需要不同