肾小球肾炎的护理 ppt课件

1、。1、急性肾小球肾炎病人的护理。2，概述，急性肾小球肾炎简称急性肾炎。广义上讲，它是指一组病因病机不同的肾小球疾病，但其特点是急性发作、血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率降低，故常被称为急性肾病综合征。临床上，大多数属于急性链球菌感染后肾小球肾炎。这种疾病是儿童时期最常见的肾脏疾病。最常见的年龄是38岁，但不到2岁是罕见的。男女比例约为21。根据流行病学、免疫学和临床研究，证实该病是由溶血性链球菌感染引起的免疫复合物肾小球肾炎。在甲型溶血性链球菌中，由呼吸道感染引起的肾炎菌株主要为12型，少数为1、3、4、6、26、49型，侵袭率约为5%。皮肤感染引起的肾炎主要为49型，少数为2型、55

2、型、57型和60型，侵袭率为25%。至于感染后肾炎的机制，一般认为机体产生抗链球菌某些抗原成分(如细胞壁中的M蛋白或细胞质中的某些抗原成分)的抗体，形成循环免疫复合物，随血流到达肾脏。并沉积在肾小球基底膜上，然后激活补体，引起肾小球的局部免疫病理损害并引起疾病。然而，近年来提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原首先植入肾小球基底膜，并通过原位复合物引起疾病。有人认为感染后，机体的正常免疫球蛋白在酶的作用下发生改变，使其具有抗原性，从而导致抗免疫球蛋白抗体的出现，即其自身的免疫机制也参与了发病过程；其他人认为链球菌抗原和肾小球基底膜糖蛋白之间存在交叉抗原性，这少数病例应属于抗肾抗体肾炎

3、。5，发病机理，肾小球毛细血管的免疫炎症使毛细血管腔变窄甚至闭塞，损害肾小球滤过膜，可导致血尿、蛋白尿和肾小管性尿；并使肾小球滤过率下降，从而减少水和各种溶质(包括含氮代谢物和无机盐)的排泄，造成水和钠潴留，进而导致细胞外液量增加，因此临床上出现水肿、少尿、呼吸困难等全身性循环充血、肝脏肿大和静脉压增高。目前认为该病的高血压是由血容量增加引起的，是否与“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”活性增强有关仍无定论。6、【临床表现】，即“亚临床”，即除实验室检查异常外，没有具体的临床表现；重症患者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。1.主动感染和间歇性前驱疾病通常是由链球菌引起的上呼吸道感染，如

4、急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等。或皮肤感染，包括脓疱、疖等。从感染前到感染开始有一个无症状的间歇期，呼吸道感染需要10天(614天)，皮肤感染需要20天(1428天)。典型病例的临床表现为无症状间歇期13周后出现急性前列地尔感染，表现为不同程度的水肿、血尿、高血压和肾功能损害。水肿是最常见的症状，它是由肾小球滤过率降低以及水和钠潴留引起的。一般来说，水肿不是很严重，只在开始时涉及眼睑和面部，并在早上解除；严重病例影响全身，少数病例可能伴有胸腔和腹腔积液；体重较轻的人只会增加体重，而且他们的四肢会感到饱。急性肾炎的水肿不能抑制，这与肾病综合征的明显凹陷性水肿不同。半数患病儿童有血尿

5、；显微镜下血尿几乎在所有病例中都很常见。当出现肉眼血尿时，尿液颜色可为水洗肉、烟灰色、棕红色或鲜红色。血尿的颜色差异与尿液的酸、碱、8、临床表现和程度有关；酸性尿是煤烟或棕红色，中性或由于感染和疲劳，它也可以暂时重复。镜下血尿持续13个月，少数持续半年以上，但大部分恢复。血尿常伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻度至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不罕见，但实际上只有少数人至少有尿或没有尿。在30%的病例中发现高血压，这是由于水和钠潴留引起的血容量增大引起的，并且通常轻微或中度增加。12周后，血压降至正常，利尿消肿。如果持续下降，应考虑慢性肾炎急性发作的可能性。有了上述症状，儿童经常会感到疲劳、恶

6、心、呕吐和头晕，而年龄较大的儿童则抱怨腰酸背痛，年幼的儿童则抱怨腹痛。典型病例有以下几种类型：(1)无症状的亚临床病例可能没有水肿、高血压和肉眼血尿，但只有当链球菌感染流行时，或当急性肾炎患儿的密切接触者进行常规尿液检查时，才发现镜下血尿，甚至尿液检查正常，只有血液中的补体C3减少，68周后才会恢复。(2)临床表现为水肿、高血压，甚至严重的循环充血和高血压性脑病，但尿液变化轻微或常规检查正常，称为“肾外症状性肾炎”。这些儿童的血补体C3在68周后显示出典型的急性下降和恢复的规律性变化，这有助于诊断。(3)尿蛋白和水肿重，甚至类似肾病。一些患病儿童还可能出现血浆蛋白下降和高脂血症，这很难与肾病综

7、合征相鉴别。10，辅助检查，1。尿液检查血尿是急性肾炎的重要发现。尿常规一般在48周内恢复正常。2.常规红细胞计数和血红蛋白可能稍低，白细胞计数可能正常或升高，血沉可能迅速升高，并在23个月内恢复正常。3.在血液化学和肾功能检查中，肾小球滤过率均有不同程度的下降，并伴有一定程度的高脂血症。4.细胞学和血清学检测表明，急性肾炎后咽喉或皮肤感染培养的溶血性链球菌阳性率约为30%，早期接受青霉素治疗者更难检出。链球菌感染可产生相应的抗体，这些抗体通常用于确认前体链球菌感染。5.除少数病例外，在肾炎早期，血液中总补体和C3明显下降，68周后恢复正常。这种规律性的变化是这种疾病的典型表现。6.在某些情况

8、下，在急性期可以检测到循环免疫复合物和冷冻球蛋白。通常典型病例不需要肾活检，但很难将其与急性肾炎区分开来；或病后3个月仍有高血压、持续性低血钾或肾功能损害者。1.对症治疗利尿剂治疗可以消除水肿和降低血压。2.控制感染焦点3。透析治疗对于少数急性肾衰竭患者，应进行血液透析或腹膜透析。12，常见的护理诊断和医护合作，1。过多的体液与肾小球滤过率的降低以及水和钠的滞留有关。2.不能运动与急性发作、水肿、高血压等有关。3.潜在的并发症：左心衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。护理措施：1 .急性期患者应绝对卧床，病情稳定后逐渐增加运动量，避免疲劳和剧烈活动。2.当病人出现水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，特别严重的情况下应完全禁止盐的摄入。3.观察水肿的范围和程度，是否有胸水或腹水，是否有呼吸困难、肺部湿罗音和其他急性左心衰竭的体征。监测