腹壁切口愈合不良的处理

1、妇科腹部切口脂肪液化的防治,定义,定义 伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。,临床表现,多发生在术后3 7 d, 大部分患者诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症状 部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较多渗液 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液中可见漂浮的脂肪滴 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮下组织无坏死现象。 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴 伤口渗液细菌培养无细菌生长,病理生理,目前无统一结论。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见 脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生

2、切口脂肪液化的主要机制。,病因(一),肥胖 糖尿病 贫血 术后营养不良 手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉 术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大,病因(二),电刀和电凝F:文章高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究.pdf 局部高温作用： T4550：机体组织细胞变性； T 60：组织坏死； 电刀产生的局部温度200-1000。 局部组织缺血 有利于细菌的生长 局部形成高渗状态,治疗(一),关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪 若渗液少,浅表液化, 部分愈合不良,只需剪去12 根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流, 换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间 如渗液较

3、多,深层液化, 大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定,治疗(二),切口光疗-改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收 灯距3040cm ,每次30 分钟,每日两次,至切口愈合时止 促进大量的毛细血管增生 局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快 巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收,治疗(三),中药：大黄30g、硭硝120g外敷 大黄： 性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤之功效； 对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌等均有抑菌作用； 增加血小板、促进血液凝固。 硭硝： 性味咸

4、、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒之功效。 两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改善微循环,增加局部血流量。,治 疗(四),白糖胰岛素 0.5碘伏消毒创面 清创 拆除缝线 生理盐水冲洗创面 纱布压迫止血 使用白糖填充创面 普通胰岛素1-2U用5ml生 理盐水稀释喷洒于创面使糖粒浸润 无菌纱布覆盖 换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/23日。,食用白糖 干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡； 同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌

5、体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。 胰岛素 加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量； 促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。,治疗(五),贝复济-外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是rb-bFGF。 bFGF 是人体内广泛存在的一种细胞生长因子; 生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化, 对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用; 能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量, 加速创伤愈合, 减少疤痕组织挛缩等功效.,治疗(六),微波 照射具有杀菌能力； 可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁殖; 提高局部的温度,

6、能增加局部血液循环,从而增加局部药物浓度,达到增强杀菌效果； 微波照射减少组织水肿、渗出,并有助于吸收。,治疗(七),V itB1、V itB12 常规消毒； 先用生理盐水，新洁尔灭清创； 抽吸V itB1500m g、V itB12适量, 视切口液化长度将适量V itB1、V itB12多点注入切口各壁内, 一般注总量2 3m l,； 覆盖无菌纱布, 切口紧密对合, 无菌蝶形胶布或创可贴固定, 不需缝合； 视渗出物多少隔日或2 3d 换药1 次。,V itB1 与碳水化合物的代谢有密切关系, 对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。 V itB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能； 两者可直接

7、或间接的促进创口的愈合, 同时对局部有粘合作用, 切口愈合快, 创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口, 减少细菌入侵, 间接减少感染机率。不需二期缝合, 住院时间短, 效果明显。,治疗(八),庆大霉素+95%乙醇 不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精消毒切口 用7号注射针头向渗液处注入庆大霉素8万U,切口渗液长度大于3cm或有多处渗液者则分点注入庆大霉素16万U,轻轻按压使药液渗入周围组织, 再次挤出切口内渗液及残余药液 用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消毒干纱布。 每天1次换药,若渗液多可多次换药;渗液停止2天后拆线,庆大霉素局部灌注以防治

8、感染 用95%乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中,同时使液化脂肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固,液性分泌物减少、消失,从而使切口干燥、愈合。,预防(一),积极治疗原发病 糖尿病患者：术前血糖控制在8mmol/l以下再手术；术中、术后严格监测血糖，控制糖的摄入。 合并上呼吸道感染者：术后予止咳化痰对症处理。 贫血者：术前纠正贫血使HGB大于90g/l。,预防(二),提高手术技巧，加强术前术后管理 切开腹壁止血要彻底 缝合时切口要对齐 不留死腔 缝合间隙恰当 缝线松紧适度,预防(三),正确使用电刀 电刀强度调到恰好切割组织 尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割时间 避免反复切割组织 电凝止血灼点尽量小而准确

9、 不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝,预防(四),肥胖患者的处理 缝合皮下脂肪层前喷上贝复济 手术时间较长者，缝合皮下脂肪前用大量生理盐水冲洗切口 放置引流物：切口暴露时间长，渗出物较多 特别肥胖者（深筋膜至皮肤厚度5cm）：可用7号丝线立“8”字缝合皮肤及皮下筋膜层文章妇产科腹部手术切口脂肪液化28例分析.pdf,预防(五),支持治疗 肥胖患者，术后营养不良，可静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。 辅助治疗 术后48-72小时微波促进局部血运循环，促进水肿消退及渗出物吸收。,护理,加强监护,早发现,早处理 在护理术后患者时应评估患者体质量,是否肥胖,特别是腹部脂肪是否肥厚; 同时了解术中情况:是否使用高频电刀、切口暴露时间长短等,对易发生脂肪液化的高危人群； 术后护理时应严密观察切口敷料是否干燥,换药时注意切口有无渗液。,护理,严格执行无菌操作,预防切口感染 换药前操作者应洗手,操作时严格按无菌操作规程,预防交叉感染； 切口敷料、创可贴应保持无菌,蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵； 同时应用抗生素预防感染； 加强全身营养、补充蛋白质,提高机体免疫力,促进切口愈合。,护理,重视心理安慰,加强心理护理 负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧