全科理念 PPT课件.ppt

1、全科教学中如何培养学生的全科理念,克拉玛依市中心医院,2020/7/19,2,全科医学的理念：强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体的健康服务模式。,全科医学 全科医生,内容简介,1、全科医学产生的历史背景 2、全科医学的定义 3、全科医学学科的特点 4、全科医学与其他相关专科或领域的关系 5、全科医学理念 6、全科医疗简介 7、全科医师简介 8、全科医师培训要求 9、教学案例分析,4,（一）全科医学产生的历史背景,1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫

2、生资源的不合理配置和利用 5、家庭结构的变化,5,1、疾病谱和死因谱的变化,自20世纪50年代末开始，随着各种传染病被逐步消灭和控制，心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病已成为世界性的严重威胁各国国民健康的最主要问题，疾病谱和死因谱开始从以往的急性传染病为主转向以慢性非传染性疾病为主。,6,慢性病的因素众多，发病机制十分 复杂，往往涉及多种内、外因素与多个脏器和 系统。 慢性病是一类可以预防的疾病，而且多 以个人预防为主。,7,慢性病的医疗照顾方式不能再以“治 愈疾病”为最终目的，而需要提供长期而连续 的防治服务。 慢性病的防控需靠社区卫生服务，提供 全科医疗服务来解决。,8

3、,2、人口老龄化,随着各国的社会经济条件普遍改善，加之公共卫生事业迅速发展，人口死亡率、特别是婴幼儿和孕产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和人口数量的激增。 老龄化问题是当今世界的重大社会问题，早已引起联合国和各国政府的关注。,9,3、医学模式的转变,医学模式，是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观，是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。,10,生物医学模式： 是把人作为生物机体进行解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，并研究相应的生物治疗方法。 生物-心理-社会医学模式认为： 导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会

4、因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。 直到现在，生物医学模式在医学界仍旧占据主流地位。,11,4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用,20世纪60年代以来，各国都面临着医疗费用的过快增长问题，其主要原因为医学高科技技术的发展和人口老龄化。 据估计，85%以上的卫生资源消耗在15%的危重患者身上，而仅有15%的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。,12,5、家庭结构的变化,随着都市化和工业化的发展，家庭结构日趋简单，家庭规模不断缩小，孤寡老人或独居生活老人逐渐增多，传统的家庭观念受到猛烈的冲击，家庭所特有的抚养、赡养、保障等某些重

5、要的职能逐渐转向社会，家庭成员对医务人员的依赖在不断增加。 开展“以家庭为单位的照顾”是全科医学的一项重要原则，需要大量的全科医生进入家庭提供照顾和服务。,13,（二）全科医学的定义,全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性 临床二级专业学科。 其服务范围：涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。 其主旨：是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。,14,（三）全科医学学科的特点,1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综

6、合性 2、具有整体医学观 3、服务内容非常宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域,15,（四）全科医学与其他相关专科或领域的关系,1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生,16,1、全科医学与其他临床二级学科,全科医学秉承整体医学观，为病人提供整体性服务，在解决基本生理问题的同时，注重病人的心理需求和社会背景问题；重视家庭和社区这些要素的作用，了解服务对象的生活方式、家庭境况及社区环境状况，这是最鲜明的专业特征。 其他临床专科以还原论、生物医学观作为其理论基础，把人作为生物机体进行解

7、剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，研究相应的生物学治疗方法，以寻求特定的解释和处理方法。,17,全科医学与专科医学相比，其范围宽广、内容丰富、与其它专科又相互交叉；有独特的专业技能和价值观。,专科医学,专科医学,专科医学,专科医学,专科医学,18,全科医学与专科医学的关系与区别,19,全科医学与专科医学的关系与区别,20,2、全科医学与社区医学,社区医学是应用多学科的方法，如流行病学、社会医学、统计学、人类学等方法和技术，对社区进行调查，并经过社区诊断存在的主要健康问题及与之相关的医疗保健需求，根据可应用的社区卫生资源，制定社区卫生计划、动员社区力量，通过多渠道的社区卫生服

8、务，以达到在社区水平上防治疾病、促进健康目的的一门医学科学。,21,全科医学属于临床二级学科，研究的内容和目标主要是以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。 全科医生是社区医学任务的主要执行者。,22,3、全科医学与社区卫生服务,社区卫生服务是一种定向的卫生服务。 社区卫生人才队伍建设的核心是全科医师的培养。 全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。,23,4、全科医学与社会医学,社会医学是从19世纪发展起来的，是一门医学与社会科学相结合的交叉学科，它从不同层次研究人群健康与社会因素和行为的关系，研究具有社会性的医学问题，以及卫生事业管理如何满足社会卫生服务需求等问题，为制定

9、卫生事业的方针政策和发展规划，以及更新医疗卫生工作的观念提供理论与实践依据。,24,5、全科医学与公共卫生,全科医学与公共卫生的最终目标是一致的，但是他们所使用的方法和关注的对象却不同。 全科医学：以临床医学为主要方法，关注的对象以个人及其家庭成员为主。 公共卫生：以制定相应的法规、改善环境、提高卫生服务公平性以及社会改造为主要手段，它以群体为主要关注对象。,25,（五）全科医学理念,在全科医学理念中，其中“全人照顾”（whole-person care）的理念尤为凸显，因而比起专科医学来，在生物-心理-社会医学模式的工作中，全科医学更为关心的是心理与社会部分。 “全人照顾”在有些书中称为：

10、人格化的照顾（personalized care）或 以人为中心的照顾（person centered care）。,26,“全人照顾”强调四个方面的服务： 1、全面照顾完整的人； 2、全面的家庭照顾； 3、提供连续性照顾； 4、提供多学科的照顾。,27,（六）全科医疗 全科医疗（general practice ，GP）是经过全科医学专科医师规范化培训合格的全科医师所从事的医疗实践活动。 全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗（family practice ），也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。,28,1、全科医疗的定义,全科医疗是将全科/家庭医学的基本理论应用于病人、

11、家庭和社区居民健康照顾的、主要由全科医师提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。,29,2、全科医疗服务的基本特征,全科医学的基本原则指导着全科医师的工作实践，在全科医疗的服务中主要体现以下基本特征： 1、是一种基层医疗服务 2、是以门诊为主体的服务 3、是一种专科医疗服务 4、全科医疗服务的基本原则,30,3、全科医疗服务的基本原则 人格化的照顾 以家庭为单位的照顾 以社区为基础的照顾 以预防为导向的照顾 综合性照顾 连续性照顾 可及性服务 协调性照顾 团队合作的工作方式,31,4、全科医疗的服务对象,全科医疗的服务

12、内容贯穿了人的生命周期： 从妇女围生期保健、新生儿保健、儿少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保健，乃至濒死期与死亡照顾。 孕妇儿童成人老年人临终关怀,32,（七）全科医师 全科医师（general practitioner）又称家庭医师（family physician）或家庭医生（family doctor）。 全科医师=家庭医师=家庭医生 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。,33,2011年7月1日，国务院关于建立全科医生制度的指导意见指出： 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层

13、承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。,34,对全科医生描述的小结： 1、是经过全科医学专门培训合格后的医生； 2、是工作在基层的临床医生； 3、是向个体及家庭提供持续性、综合性、协调性医疗照顾的医生； 4、为每一个服务对象当好健康代理人。,35,全科医师应具备的素质与能力,1、全科医师的素质要求 2、全科医师应具备的能力要求,36,1、全科医师的素质要求,强烈的人文情感 出色的管理意识 执著的科学精神和自我发展能力,37,2、全科医师应具备的能力要求,首诊医生应具备的应诊能力 以人为中心的照顾能力 群体预防和公共卫生服务

14、能力 良好的协调与沟通能力 信息收集、利用与管理能力 卫生管理能力 自我学习与发展能力 社区全科教学能力,38,3、全科医生在医疗服务中的角色,全科医生与其他类别的专科医师不同，在社区卫生服务面对不同服务对象和具体任务时扮演不同的角色。 1、对患者及其家庭 2、对医疗保健与保险体系,39,对患者及其家庭,对患者及其家庭来说，全科医生承担着： 临床医生 健康”守门人“或首诊医生 健康教育者和咨询者 医疗资源协调者 有效管理者 朋友,40,对医疗保健与保险体系,对医疗保险与保险体系来说，全科医生承担着： 守门人角色 团队管理与教育者的角色 研究者,41,4、全科医生与其他专科医师的区别,必须消除两

15、种对全科医生的误解： 一种误解认为：全科医生只是什么科的知识都了解一点，但什么科都不精的“万精油”医生。 另一种误解是：全科医生必须对各门临床学科的知识和技能都精通。,5、全科医师的主要工作内容,是基本医疗服务的主要提供者： （1）通过使用居民健康档案、建立相对固定的医患关系，提供连续性的健康维护，进行一般常见病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗； （2）社区现场应急救护； （3）家庭出诊、家庭病床等家庭医疗服务； （4）转诊服务； （5）提供简易的残疾人康复指导； （6）中医药（民族医药）服务和提供政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。,全科医师的主要工作内容,是基本公共卫生服务的重要参

16、与者 （1）积极参与群体性健康教育，结合临床进行个体健康教育； （2）在日常诊疗工作中及时发现并报告传染性疾病，参与处置； （3）是慢性非传染性疾病社区管理的主要实施者； （4）与公共卫生人员、社区护士等组成工作团队，进行精神病社区防治，提供妇女保健、儿童保健和老年保健； （5）参与突发公共卫生事件处置。,6、全科医师在基层卫生服务中的工作方式,综合性服务： （1）全科医生的诊疗模式： 服务态度：待人和善，耐心倾听陈述。 服务内容：向病人解释病情，参与决策；告知合并症及预防；指导生活方式；关心心理情绪；关心家庭问题；组织参与健康活动；指导正确用药，指导就医，提供转诊服务。 （2）全科医师不仅负

17、责疾病诊疗，还要参与传染病管理、慢病管理、群体性健康教育、妇女保健、儿童保健、老年保健等，服务内容也是综合性的。,全科医师在基层卫生服务中的工作方式,主动性服务 通过实行责任医生制度，组建以全科医师为骨干的全科团队，采取签约服务制度、出诊、巡诊、家庭随访等服务方式，主动到家庭去，到社区去为居民提供家庭病床、慢病干预、妇幼保健、老年健康管理等上门服务，深入社区开展健康教育讲座、健康咨询等服务。,全科医师在基层卫生服务中的工作方式,人性化服务 贯彻以病人为中心的服务原则，尊重病人的人格与尊严，调动病人的主观能动性，与病人良好的沟通，共同制定治疗方案。 方式：待人和善，耐心倾听陈述；向病人解释病情；

18、让病人参与决策；告知合并症及预防；指导正确用药；指导生活方式；关心心理情绪；关心家庭问题；注重服务细节。,47,（八）全科医师培训要求,国务院关于建立全科医生制度的指导意见国发201123号文件指出： “坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量。”,48,2012年版全科医生规范化培养标准（试行）培养目标： “为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。”,1

19、、理论培训 培训目的：帮助学员建立全科医学理念，掌握全科医疗与社区卫生服务的基本知识。 培训内容： 医学伦理与医患沟通； 有关法律、法规； 临床科研设计与方法； 临床专业相关理论； 全科医学、社区卫生服务和公共卫生。,2、临床轮转 培训目的：帮助学员打好扎实的临床基本功，掌握基层常见疾病的诊治能力及诊断思维，熟悉重要疾病的识别能力。 培训方法：床边带教（含门诊带教）；专题讲座；技能演练教学；教学查房等。 质量保证：（1）合格的、相对固定的带教师资；（2）带教病种的选择保证培训大纲规定的病种能够见到；（3）各科临床技能的反复演练应当有专门的技能教学安排，保证学员能够熟练、规范、准确地掌握各项操作

20、技能（4）严格的出科考核与阶段考核。,51,（九）教学案例分析,52,病例 1、 男性、62岁、退休工人。 因便血一月就诊。 患者诉：一月来粪便外染鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，有类似情况，但一般35日即自愈。,53,医师给予“痔疮锭”纳肛，PP粉化水坐浴治疗。 半月后，症状同前；复诊时医师作直肠指检，发现俯卧位8点钟方位有内痔，未及肿块；其后数月一直按照内痔治疗，但便血不止、大便次数增多。,54,结果 半年后，经纤维结肠镜检查发现距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做直肠癌切除术。,55,讨论 肿瘤专家甚至感叹地说：直肠癌的病例几乎都被误诊过。被误诊的病种又几乎都是痔。许多误

21、诊是出自患者自己。但在这个病例中病人认为便血时间较长，不同于以往的“痔”出血。然而，由于根据患者有痔的病史、检查时确实发现内痔及直肠指检未触及肿块，故进一步认定为“痔”的诊断，以致延误诊断。,56,病例 2 患者、男性、77岁。 因下胀痛、无尿2小时来院就诊。 既往有“前列腺增生症”病史。,57,检查 体检：下腹隆起、压痛。 超声波检查：前列腺增生，并向膀胱内突入，膀胱内充满液体 。,58,诊断 急性尿潴留、前列腺增生症。,59,处理 予以插导尿管排尿，处方治疗前列腺增生症的药物，非那雄胺、哈乐及抗生素等处理。经排尿后，患者症状立即缓解。,60,作为专科医师，以上就是常规的处理方法 但作为“以人为中心”的诊疗思维，带教全科医师时，就应该进一步询问患者在发生“急性尿潴留”前有无诱发的因素？,61,经进一步了解，原来患者在发病前曾因不愉快，而饮酒。由于，饮酒可以造成前列腺充血、前列腺组织体积增大，压迫尿道，而导致急性尿潴留。 从此病例告诉我们，在带教时不但要教会全