创伤后全身性并发症.ppt

1、创伤后全身并发症，雷广西医科大学附属南宁市第一人民医院骨科，1，创伤后感染3，挤压综合征4，应激溃疡5，脂肪栓塞综合征6，多器官功能障碍综合征，1，创伤性休克，创伤性休克在平时，灾难，战争时期随着我国交通事业的发展，创伤性休克的发病率逐年提高，其发生率目前占严重多发伤的发病率50以上。因此创伤性休克都是创伤治疗中早期死亡的最重要和最直接的原因。流行病学，(1)原因，原因：外伤后血容量不足和心排血容量减少的可能因素都可能导致创伤性休克。常见原因：1，出血正常：5000ml15%机体为25%轻度35%，中45%中度，2，神经内分泌功能障碍创伤后疼痛、紧张、恐惧、焦虑等引起反射血管功能障碍，导致末梢

2、循环障碍，造成休克。3、组织破坏血管通透性变化导致大量血浆渗透，有效循环血容量减少引起休克。4.细菌毒素作用创伤后继发感染，内外毒素通过血管通透性、血管阻力变化，有效循环血容量减少。(2)病理生理学，1 .血流动力学变化正常机体血压的维持取决于两个茄子基本因素。心脏出口量稳定外周血管阻力血压=心脏出口量外周血管阻力、微循环障碍、微循环障碍对休克发生发展有重要作用。微循环收缩期(缺血性缺氧)-大补偿器微循环舒张期(淤血氧气机)-抑制期微循环衰竭期(DIC机)-室大补偿器、休克抑制期休克抑制期休克室补偿器、(3)临床表现、临床表现2、体检：气短，脸色苍白，皮肤湿感冒；3、脉搏：脉搏速度(超过100

3、次/分钟或不能触摸)；4、血压：收缩压力90mmHg，差压30mmHg；5，减少尿量：排尿(400毫升)，无尿(100毫升)。林爽休克程度评估，休克金志洙，脉搏，收缩压力(mmHg)，=，通常为0.5左右。如果金志洙=1，则意味着失去200%的血液容量。指数12点，血液容量损失了30P%。(4)创伤性休克治疗：1 .基本原则，休克治疗保温，深电血压呼吸氧气。血液容量补充，)轻度休克，中度休克：5-20g/(kgg/休克末期：微血管麻痹性膨胀，渡边杏使用血管收缩剂。否则病情会恶化。血管收缩及血管扩张剂在休克治疗过程中各有优缺点，应正确处理血压与组织灌注的关系，并灵活应用于休克发展过程。两种药物都

4、要求在补充血液容量的基础上使用。5 .纠正产中毒休克的无氧代谢、产中毒只能导致代谢产中毒，产中毒会加重休克，产中毒的存在也容易使其他治疗困难，因此用碱性药物纠正产血症已成为抗休克的主要措施之一。临床上要持续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质(尤其是K)的异常情况，根据休克的发生发展及时纠正。6 .激素的应用肾上腺皮质激素对休克患者有一定的保护作用。应用激素也需要补充血量，纠正酸中毒后患者的状况没有明显改善，才能考虑应用。常用药物和剂量：氢化可的松1040mg/kg；甲基强的松用30mg/kg；地米松13mg/kg。第二，创伤后感染，定义：创伤后感染是指由于多种因素，人体组织或器官破坏后病原

5、微生物进入人体，破坏、繁殖机体防御功能，从而导致人体发生的局部或全身炎性反应过程。1，原因，全身和局部因素：创伤后全身反应，休克程度；局部水肿、污染、皮肤完整性及血运情况与感染密切相关。医院因素：伤口中细菌的数量越多，感染的可能性就越大，程度也越严重。环境及其他因素：湿热有助于细菌生长，伤口处理不及时，处理不当，术后伤口管理不当，感染会扩散。2，临床表现及诊断，化脓感染： (金黄色葡萄球菌)临床表现：体温上升，伤口疼痛，肿胀，伤口渗透，坏死组织渗出诊断：可以根据症状及体征诊断，细菌学培养可以明确致病菌。厌氧感染：厌氧细菌是在低氧浓度下生长的一种细菌，是人体正常菌群的一部分，广泛存在于人体皮肤和

6、腔道的深粘膜表面，在组织缺血、坏死或氧菌感染的情况下，局部组织的氧浓度降低，引起厌氧感染。林爽特征：在深部伤口见多，伤口比较广泛，局部感染会产生机体，伤口分泌物有腐败的味道。破伤风(特异性感染):1，病原体：破伤风杆菌引起的感染；2.临床表现：潜伏期5-14日，典型症状是肌肉紧张性收缩(角宫班长，紧闭牙齿)，容易对各种刺激产生强烈的痉挛。3.诊断要点：有外伤感染史、出现的颈部强直、角宫班长、呼吸困难等，诊断破伤风应该没有困难。气体坏疽： (产气纺锤形孢子菌)1，临床表现：在四肢可见很多。全身症状：表情抑制、发烧、贫血；部分：剧烈的疼痛，肿胀明显，皮肤表面有“大理石花纹”，促进会让人感到心动。伤

7、口恶臭和坏死组织大量排出。2，诊断：临床表现MRI检查，2，治疗，清创：早期(6-8小时)，彻底，必要时打开伤口。支持：足够的热量、蛋白质、血浆；抗生素：使用广泛的频谱抗生素的早期经验药物；根据药敏结果选择抗生素的后期；三，挤压综合征，定义：肌肉丰富的部位被重物长期压迫，引起身体的一系列病理变化，临床上主要表现为少尿或无尿，以肾功能衰竭为特征。原因病理：1，肌肉坏死：器官压迫引起组织缺血缺氧，组织坏死释放的组胺提高毛细管通透性，加重水肿，水肿增加肌肉内压。缺血水肿周期加剧组织坏死。2、肾功能障碍：(1)缺血性肾血流减少；(2)肾小管缺血坏死引起休克；(3)大量释放肌红蛋白，产生肾小管阻断和毒性

8、作用，导致小便少，尿液封闭，从而导致急性肾功能衰竭。，2，临床表现和诊断，临床表现：1，局部症状：四肢肿胀，疼痛，远动脉搏动消失，皮肤感觉消失。2、全身症状：(1)休克；(2)肌红蛋白血症和肌红蛋白尿；(3)高钾血症；(4)酸中毒和氮血症。3，实验室检查：肌球蛋白测定，血液例行程序，尿液例行程序，血钾，肾功能，3，治疗原则：要及时抢救。要进行早期诊断，早期四肢切开复位，预防肾脏衰退等。现场急救：解除压迫，制动止血，防止冲击。肢体处理：早期切开，清肠复位，缺血-水肿恶性循环打破。切割。全身治疗：透析、酸中毒矫正、高钾、支持、抗感染。第四，应激性溃疡，定义：机体在各种严重创伤、胃病等严重应激状态下

9、发生的胃、十二指肠粘膜急性侵蚀、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。1，原因病理，原因：胃粘膜防御功能减弱，胃粘膜损伤因素的作用相对加强。胃粘膜防御功能减弱：1，中枢兴奋系统兴奋性增加2，胃粘膜屏障损伤胃粘膜损伤因素增加1，严重创伤2，器官低血压3，用药，2，临床表现，表达：创伤，烫伤等疾病消化道症状。诊断：(1)病历(2)实验室检查：血红蛋白，血细胞率降低；大便隐血实验阳性；(3)胃镜检查，3，治疗，原则：原发病，酸抑制，止血全身治疗：清除应激，支持，预防感染；减少胃酸分泌：质子泵抑制剂、H2受体抑制剂、生长抑素中华胃酸：碱性药物保护胃黏膜：氢氧化铝胶囊止血(内科、外科):立止血、维生素K

10、1、垂体后叶素等内径止血手术：如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。5，脂肪栓塞综合征，定义：脂肪栓塞综合征使脂肪栓塞进入血液，堵塞小血管，特别是肺部毛细血管，发生一系列病理变化和临床表现。地方栓塞的归属不同，因此其临床表现差异不同。1，原因病理，经常发生严重创伤，多发性骨折，骨科手术后；比较流行的学说：(1)机械说：局部压力增加，脂肪滴进入血液，在肺血管层形成血栓，引起机械阻塞。(2)化学说：脂肪在应激状态下分解为玻璃脂肪酸，聚集在肺中，毒性副作用、肺毛细管通透性增加，引起肺干瘤、肺泡出血、肺不张等一系列病理变化。2，临床表现，爆炸型：创伤后迅速呼吸系统功能障碍，死亡率高，治疗困难。林爽类型：

11、一般和典型；受伤后1-2天前出现，呼吸，开始神经系统变化。早期发现疗效理想。无症状：难以诊断，症状不典型。3，诊断，主要诊断指标：(1)皮下出血：受伤后23天，出现皮肤疏松部位。(2)呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、痰(经常是血性的)，典型的肺X线，全肺出现“暴风雪”状的影子(3)大脑症状。(。主要表现为非脑损失引起的精神变化。二次诊断标准：氧分压减少，血红蛋白减少；参考指标：检测到心动过速、脉搏率增加、发烧、血小板减少、血液中的脂肪滴。(林爽症状可能包括两个以上的主要标准、一个主要标准、四个以上的辅助标准或参考标准，以及确诊。)。)，6，多器官功能障碍综合症，定义：多器官功能障碍综合症(SIRS)是指急性疾病中两个或多个器官或系统同时或顺序发生的功能障碍的发病机制。认为是严重感染的结果还没有完全阐明，各种炎症介质、细胞因子参与恶化了全身炎症反应综合征，器官功能障碍的种类名称：心脏、外周循环、肺、肾、胃肠、肝、脑、凝血功能、急性心力衰竭、休克、MODS(呼吸困难综合征)、ARF 速度发型：在第一次费翔发病24小时内，两个或更多器官系统发生功能障碍延迟发型：器官或系统功能障碍稳定的次要器官或系统功能障碍，MODS的初步诊断，熟悉MODS的发病基础，警惕M