第14讲中耳炎病人护理

1、第十四讲,中耳炎病人护理,分泌性中耳炎,概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。,病因与发病机理,1病因 尚未完全明确。 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。 （2）感染：轻型、低毒细菌。 （3）免疫反应：型。,2发病机理,咽鼓管功能不良,鼓室负压,（1） 鼓膜内陷,鼓室粘膜血管扩张渗出,（2）鼓室积液,治疗原则,改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。,临床表现,1症状 （1）听力减退 ：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈

2、啪”声。,临床表现,2体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。 3 听力检查：呈传导性耳聋。,图片,图片,【护理诊断】,1 舒适改变 耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。 2感知改变 听力下降与中耳积液有关。,【护理措施】,1全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。 2滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 3鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。 4急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 5病因：如腺样体切除、息肉摘除.,【健康教育】,1加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 2积

3、极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,急性化脓性中耳炎,概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 。儿童多见。多继发于上感。,病因,主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。 感染途径 1 咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。 2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。 3 血行感染： 极少见。,治疗原则,控制感染，通畅引流，去除病因。,临床表现,1症状 穿孔前 穿孔后 耳深部锐痛 ： 明显 减退 听力减退及耳鸣 ： 重 减轻 耳流脓 ： 无 有 全身畏寒发热： 重 减轻,临床表现,

4、2体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。,【护理诊断】,1疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。 2体温过高 由急性炎症所致。,【护理措施】,1全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少1014天。,2耳部,穿孔前滴2%酚甘油 穿孔后双氧水洗再抗生素耳液 鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排,3鼻腔滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。,【健康教育】,1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。 2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,慢性化脓性中耳炎,概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性

5、化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。 一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。,病因,多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。,临床表现,根据病理及临床，可分为三型。 1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2骨疡型：病变深达骨质。 3胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,三型鉴别,【护理诊断】,1舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关 2潜在并发症 耳源性颅内、外并发症 3知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。,【护理措施】,1慢性单纯型患者 （1） 局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。 （2） 对耳流脓停止13个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。,【护理措施】,2 骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并发症。 （2） 术后密切注意有无呕吐、头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。 （3）宣传中耳炎危害。,课后习题,一、词解：胆脂瘤、