急性左心衰竭 个案.ppt

1、急性左心衰，病例管理：温州市医学大学黄红1205010158，病例:患者何母，女性，78岁，诊断：急性左心房。患者于2015年七月18日左右22:00发生胸部不适，自行药物没有缓解。今天0:35自觉症状加重，呼吸急促，脸色苍白，出汗，家人叫了我们医院的救护车回来。检查：患者精神模糊，烦躁，皮肤潮湿，嘴唇僵硬，住院后立即吸氧，建立传记监护、心电图、静脉通路，按医生的诊治。约1: 45症状稍有缓解，与医护人员一起送往ICU进一步治疗。急性左心衰竭？是指由于急性严重心肌损伤或突然增加，心脏功能正常或处于靶器官的心脏短期内心脏排血量明显减少，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上最常见的急性重症

2、之一，是应急措施是否及时合理，是否与预后密切相关。病因，心脏解剖或功能突发异常，心脏排血量急剧减少，肺静脉压力突然升高，会导致急性左心衰。(1)与冠心病相关的急性大范围全壁心肌梗死、乳头肌破裂、室间穿孔等。(2)感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，肌腱断裂引起的急性逆流。(3)其他：高血压心脏病血压急剧上升，在现有心脏病基础上发生快速心律失常或严重缓慢心律失常。输液太快了，等一下。临床表现，肺循环淤血，心输出量不足，呼吸困难，劳动性呼吸困难夜间发作性呼吸困难端坐呼吸，机体更换损伤活动耐力不足，皮肤苍白脚疲劳，尿量失眠困，肺水肿，心因性休克，活动耐力不足频繁咳嗽，粉红色泡沫痰呼吸频率为30-40次/m

3、in；是民。听诊两肺充满湿水声和喘息声，心率快，心脏末端为舒张期分马率，2。心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损伤，左房，左室大学等。鉴别，本病应与支气管哮喘，成人呼吸困难综合症鉴别。1.支气管哮喘心源性哮喘及支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，处理原则大不相同。支气管哮喘气道阻力反应性提高的可逆性阻塞性肺疾病，患者经常长期重复哮喘历史或过敏史。青年们见面很多。支气管哮喘咳嗽总是没有痰或粘稠的白色痰，合并感染时咳嗽黄痰，经常肺气肿征，合并肺炎或肺部哑场，通常无习性长音，心脏检查总是正常的。肺功能检查增加气道阻力，嗜酸细胞增加(嗜酸细胞数总是250400/l)。2，成人呼吸困

4、难综合症(ARDS)发病时，呼吸困难、头发、肺习性、天音等容易与急性左心衰混淆。ARDS一般没有肺部病史，直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程都可能引起牙齿综合症。常见的疾病包括肺创伤、溺水、休克、心肺外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。经常在原发病基础上发病或损伤后2448h发病，呼吸困难牙齿严重，但相对较少，强迫单左呼吸，低氧血症进行性牙齿加重，一般氧疗无效或效果不好。哮喘伴肺湿音，心脏检查无分毫率，心脏扩大，心脏气质噪声等。心源性哮喘治疗措施往往没有明显效果，漂浮导管显示肺母楔形15mmHg(1.99kPa)。呼气末正压通气辅助治疗有效。ARDS经常合并多个器官衰竭。急性肺水肿紧急处

5、理，心理管理，急救措施，1，体位立刻帮助患者站稳脚跟，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏负荷。第二，氧气疗法有效地保持空气开放，立即给高剂量鼻导管吸氧。肺部听诊有潮湿的声音时，在湿化瓶中加入200%的酒精，降低肺泡泡沫表面张力水平，有助于肺泡内的泡沫清除。病情严重的人会对口罩施加压力，给氧气，必要时插入气管，进行呼吸机辅助通气。维持血氧饱和度在95%以上，预防器官功能障碍，甚至MODS。三，迅速开放两个静脉通道，按照医生的指示正确使用药物，观察疗效和不良反应。第四，药物(1)吗啡：吗啡使患者镇静，降低心脏率，扩张小血管，减轻下肢。早期进行吗啡35毫克静注，必要时可重复使用一次，老年患者应减少或改

6、变肌注、呼吸衰竭、昏迷、严重休克人。观察患者是否呼吸抑制或心动过缓。(2)梁智帝：特别适合快速心房颤动或心脏已知左心室收缩功能不足的患者。莫花苷静脉注射，第一剂0 . 40 . 8毫克，2h后可再给0 . 20 . 4毫克。(3)快速利尿剂：普塞米2040毫克静脉注射，4h后可重复一次。(注：24小时尿量监测)(4)血管扩张剂：简单的急救治疗首先舌下含硝酸甘油0.5毫克，510毫克/分，最多可使用8次。如果疗效不明显，可以改为静脉注射血管扩张剂，常用的制剂包括硝酸甘油、硝普钠(目前使用中，被光)、酚妥拉明等。在应用血管扩张剂的过程中，如果血压为90/40mmHg(12/5.3kPa)，可以加入

7、多巴胺维持血压，适当减少血管扩张剂的使用量或滴速。(5)氨茶碱：对缓解支气管痉挛有效，有一定的良性肌力和血管扩张，利尿作用，慢静脉注射。(6)激素类：地塞米松510mg郑州具有加强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、减少利尿、肺毛细管通透性等作用。(7)肺水肿严重发病者或微循环障碍明显的人，可通过静脉注射阿托品、东莨菪碱、东莨菪碱(654-2)等改善微循环灌注。(8)治疗病因，消除诱因，防止复发。心力衰竭的管理只是一个茄子方面，最重要的是及时治疗心力衰竭和心力衰竭的原发性发病。5、病情监测要密切监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、血液电解质检查、血气分析等。放置漂浮导管的人要监视血流

8、动力学指标的变化，并记录出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色和温度、肺脏音的变化。6.心理管理(全过程)恐惧和不安会提高交感神经系统的兴奋性，导致呼吸困难恶化。医护人员在急救时必须沉着、操作熟练、忙碌、不混乱，让患者感受到信任和安全感。避免在患者面前讨论病情，减少误会。必要时可以留下一个亲属陪伴患者，护士应保持与患者及家人的密切联系，提供情感支持。护理诊断，心输出量不足：因急性心脏功能不全；气体更换损伤：由急性心脏功能不全引起；恐惧：窒息感，呼吸困难相关；没有活动耐力：减少心输出量，打扫呼吸困难相关，呼吸机没有效果。大量泡沫痰和相关，体液过多：静脉系统淤血和毛细血管压力增加相关

9、的潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；知识不足：认识能力有限，护理措施，护理目标：患者可以说心力衰竭的原因和诱因，并采取预防措施。1.患者及家属注意心力衰竭的原因和诱因2，防寒保温，呼吸机感染3，心脏功能允许的话，可以进行适当的运动，最好不要胸闷。如果不及时接受治疗，4、可以因其他疾病去医院接受治疗，必须通知医疗人员心脏病史。在护士输液时，为了调节点滴速度，知识不足：识别能力有限，活动无知力：减少心输出量，呼吸困难相关护理目标：遵循活动计划，提高活动耐力1，评估患者当前的心脏功能状态及日常生活量，确定活动限制的原因2，确定患者休息的重要性3，根据患者的心脏功能等级确定活动量，活动量增加4

10、，可以对患者进行适当的活动，鼓励病人说出内心的感受。恐怖原因分析2，保持环境安静，减少不良刺激，3，医护人员在抢救时要沉着。患者信任感，安全感4，心理治疗5，必要时按照医生的指示使用吗啡镇静剂，护理措施，气体交换损伤：密切观察急性心功能不全引起的护理目标药物的疗效和不良反应，密切监视生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度和输入量，体液过多。静脉系统淤血和毛细血管压力增加相关的管理目标：患者水肿减少，尿量增加1，下肢增加，促进静脉回流，水肿减少2，限制患者液体摄取量，详细记录C，饮食治疗：低盐(一般5g/d；中度心力衰竭3g/d；严重心力衰竭1g/d)、低脂消化、达维他明(含钾、镁)、多纤维素

11、、少量多食、限水(1.5-2 L/d) 3、吸氧：6-8L/分钟、7.保持大便通畅：腹内压力增加心脏夫妻胆，加重心肌氧不足。另外，迷走神经张力太高，反射性心律失常，危及生命。8、静脉补水速度控制：2030滴/分；9.密切观察病情变化：A，生命体征，紫绀，肺内体征变化；b，数字药物的毒性反应。健康指导：要向患者和家属介绍急性心力衰竭的原因，指导基本原因和诱因的继续治疗，在静脉输液前主动向医护人员说明病情。输液的时候容易调节输液量和速度。、II级心脏病患者的体力活动受到轻微限制，休息时会出现自觉症状，但一般体力活动会导致疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。III级心脏病患者的体力活动明显受限，如果比平时

12、一般活动小，就会出现这种症状。IV级心脏病患者不能进行任何体力活动。在休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。健康指导，1，注意休息，工作和休息的结合，避免过度劳累和精神刺激，注意休息、工作和休息的结合，注意医生地图下的有氧运动，注意天气变化，及时减少衣服。2.心力衰竭患者可以限制钠，合理的饮食强调低盐食物，防止水留在体内，加重浮肿和心脏负担。食物最好是高热量，达维他明，容易消化，请注意少量的多食。，健康指导，3，注意心率和心率的变化，对正常窦性心律患者测脉搏率就行了。如果有心房颤动患者，可以通过听诊器测量心率。如果发现病情有异常变化，应该立即送到医院治疗。4.一般用于治疗任何异常合理使用药物的药物类型有利尿剂、受体阻滞剂、定性肌力药、血管扩张剂等，具体要使用什么药，要按照医