脊柱矢状位影像学参数及临床意义PPT参考课件.ppt

1、2020/8/23,1,脊柱矢状位影像学参数及临床意义,总目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论,2,目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 脊柱-骨盆矢状面参数 颈椎矢状面参数 脊柱整体矢状面参数 脊柱外测量参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论,3,2020/8/23,4,脊柱-骨盆矢状面参数,2020/8/23,5,脊柱-骨盆矢状面参数,A、局部脊柱曲率：cobb法,胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) : 测量胸4椎体上缘至胸12 椎体下缘的Cobb角,腰椎前凸( lumbar lord

2、osis，LL) : 测量L1 椎体上缘至骶骨平台的Cobb角,2020/8/23,6,脊柱-骨盆矢状面参数,B、骨盆参数：PI、PT、SS,骨盆投射角( pelvic incidence，PI) : 双侧股骨头中心的连线称为髋轴( hip axis，HA) 。髋轴中点与骶骨平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为PI。 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) : 髋轴中点与骶骨平台中点的连线和铅垂线间所成的角即为PT。 骶骨倾斜角( sacral slope，SS) : 为骶骨平台与水平线所成的角度。 PI = PT + SS PT与SS大小与体位相关 PI是固定不变的解剖学参数,20

3、20/8/23,7,脊柱-骨盆矢状面参数,B、骨盆参数：PI、PT、SS,虽然SS的大小与LL相关，但SS还受体位影响，因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考指标。 而PI不因体位改变而改变，与LL相关性强，因此PI被认为是最重要的参数。,2020/8/23,8,颈椎矢状面参数,颈椎前凸、cSVA,颈椎前凸(cervical lordosis,，CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角,C2-C7矢状面轴向距离（cSVA） ： 经C2椎体几何中心的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离,2020/8/23,9,脊柱整体矢状面参数,矢状面轴向距离(SVA),矢状面轴向距离( sagi

4、ttal vertical axis，SVA) :为经C7椎体中点的铅垂线至骶骨后上角的距离。 SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。,2020/8/23,10,脊柱外测量参数,膝关节角度、骨盆位移、颌眉角,参与脊柱矢状面平衡代偿的机制,目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 应用范围广泛 与患者预后及生活质量密切相关 异常参数带来的影响 临床应用中的注意事项 研究进展 结论,11,2020/8/23,12,应用范围广泛,对非畸形患者的治疗亦有指导意义,例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等,2020/8/23,13,与患者预后及生活质量密切相关,对术后的椎间盘退变

5、患者，矢状位失衡会增加邻近节段病变的概率。 对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的生活质量。 对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失衡是再新发骨折的最重要的危险因素。 对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减少腰痛并提高生活质量。 不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节炎的发生率。,2020/8/23,14,异常参数带来的影响,手术后PT的增大与术后腰痛的发生相关。 手术后SS的缩小或异常的SVA可增加临近节段退变的风险。 如果PI比较大，会增加手术后矢状位失衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测因子。,2020/8/23,15,异常参数带来的影响,第一次手术后 PI 55 SS

6、20 theoretical value 41. LL 30 theoretical value 60.,第二次手术后 LL 54,目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 正确的摄片方式 注意综合分析各个参数 不要忽视机体自身的代偿机制 研究进展 结论,16,2020/8/23,17,正确的摄片方式,足够的投照范围,患者的正确姿势,包含股骨头，或行全身摄片,2020/8/23,18,注意综合分析各个参数,*各个参数的正常范围,“脊柱-骨盆匹配度” PI-LL 10 LL = (PI + TK)/2 + 10,2020/8/23,19,不要忽视机体自身的

7、代偿机制,例：脊柱后凸畸形患者站立位时双髋过伸及双膝屈曲代偿,代偿后可能掩盖异常的SVA,异常的矢状面序列可能只是对其他疾病的代偿表现,例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛,此类患者手术只需针对原发病，而无须对脊柱曲率作过多矫正,目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论,20,2020/8/23,21,研究进展,将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统的参考指标,Schwab推荐的理想值：,SVA 40 mm；a PI-LL within 10；PT 20,随着年龄的改变各参数的理想值有所改变,目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论,22,2020/8/23,23,结论,矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进行