特发性间质性肺炎的护理.ppt

1、护理查房特发性间质性肺炎的护理,一、概念 特发性间质性肺炎(IIP)又名特发性肺间质纤维化（IPF），特发性意指原因未明，为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病，病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺。可发生于任何年龄，患者以中、老年较多，多见于4060岁之间。,本病确切的病因和发病机制不明，可能与自身免疫、遗传因素和病毒感染有关。 目前较多的看法，认为特发性间质性肺炎是一种自身免疫性疾病。其根据是本病常常与一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等同时发生，而且在这些疾病中，肺部发生的病变与特发性间

2、质性肺炎(IIP)的病变极其相似。,二、病因,类风湿导致的肺部改变,特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐源性机化性肺炎 急性间质性肺炎 呼吸性细支气管炎间质性肺病 脱屑性间质性肺病 淋巴细胞性间质性肺病,三、病理分类,临床特点：此型在IIP中最为常见(占65%左右)，50岁以上的成年人多发，约2/3患者年龄大于60岁，男性多于女性。临床表现为干咳、进行性呼吸困难等，多数患者可闻及吸气性爆裂音（Velcro啰音），以双肺底部最为明显，三分之一以上的患者可见杵状指。肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和(或)弥散功能障碍。,普通型间质性肺炎,影像学特

3、点：胸部X线片主要表现是在两肺基底部和周边部的网状阴影，常为双侧、不对称性，伴有肺容积减少。CT对诊断具有重要的意义，主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影，可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和(或)胸膜下的蜂窝样改变。,病变特征：早期表现为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝肺。多数患者呈慢性经过，但本病预后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期为56年，也有存活10年以上者。少数急性型病例进展急剧，多在6个月内死亡。年龄愈小者，病程愈短。,患者王翠英，性别女，年龄64岁，主管医生孙茜。患者2013.11.21入

4、院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加重2月”以特发性间质性肺炎合并感染收入院。患者病情平稳，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，今天患者入院第4天，患者自入院以来神志清，饮食可，体重无明显改变，体力明显下降,患者介绍,现患者神志清楚，心率 84次/分，呼吸 20次/分，血压 103/65 mmhg，SPO2：93% ，鼻导管吸氧2L/min。 1、ADL评分55，患者大部分日常生活活动不能完成或完成需人帮助。 2、跌倒评分2，风险较低嘱患者穿宽松适宜衣服着防滑拖鞋,患者目前状况,3、患者目前有留置针，输液前回抽有无回血，观察穿刺点有无红肿，渗血渗液情况。 4、患者大小便正常，夜间间断睡眠6-7小时 5

5、、心理状态：患者情绪平稳，因慢性病经常住院，对自己的病有一定的了解，能配合治疗，家庭经济条件良好。已完成健康宣教，患者及家属对内容知晓。,静点：美罗培南1g q8h； 多索茶碱0.2g bid； 甲强龙40mg bid； 沐舒痰90mg qd； 丙种球蛋白10g qd,目前主要用药,口服：补肾：金水宝胶囊3粒 tid 化痰：易维适0.6g tid,11-21 血气：PH：7.433，PCO2：37.5，PO2：64.7，SO2：91.2 肝1肾2离子1：白蛋白（ALB）：33.8g/l（40-55） D-Dimer：579ng/ml（0-230） 血常规：白细胞：10.7G/L（3.5-9.5

6、）；血小板：74G/L（125- 350）；,主要辅助检查阳性结果,胸部CT：示双肺网格影，可见少量蜂窝影。 查体：可见杵状指，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性爆裂音 11-22 生化：白蛋白：29.1 11-24 G实验：大于1000.0pg/l（0-60）,护理诊断,活动无耐力与疾病有关 气体交换受阻 与肺血管阻力增加有关 营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关 潜在并发症：窒息的危险 知识缺乏 焦虑，与疾病迁延机体受危害有关,护理措施,活动无耐力与疾病有关,卧床休息，保持室内空气新鲜流动，加强基础护理预防并发症 注意保暖，防止受凉，吸烟者劝其戒烟 氧疗护理 ，长期吸氧者注意吸氧安全，

7、避免浓度过高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。,气体交换受阻 与肺血管阻力增加有关,保持呼吸道通畅，知道正确的咳嗽咳痰方法。 鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或雾化吸入湿化气道使痰容易排出。 必要时使用无创呼吸机,营养失调：低于机体需要，与疾病过度消耗集体摄入不足有关,营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关,提供高热量，高蛋白，丰富维生素的食物。 少量多餐，避免辛辣刺激 明确患者饮食习惯，在不影响治疗的前提下满足患者需要。 提高食欲，鼓励进食，必要时使用静脉营养,潜在并发症：窒息的危险,评估患者痰液的色，量，质。 密切观察，评估患者生命体征意识状态等。 保持合适体位：剧烈咳嗽时帮助患者保持半卧位或端坐位。

8、 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。,知识缺乏,帮助患者和家属了解疾病发生发展过程，治疗和护理过程，与病人和家属共同制定长期防治计划，知指导其自我监测病情，学习识别病情变化的征象。,焦虑，与疾病迁延机体受危害有关,介绍疾病的转归与发展，指导病人如何配合治疗。 介绍病房转归比较好的患者与其交流，接触其焦虑不安。 鼓励家人多关心患者，多于其交流，分散其注意力。,1.目前护理要点 咳嗽咳痰的护理 每日观察患者痰液的性质量及颜色，遵医嘱按时给予口服、静点祛痰药物。每天雾化吸入治疗3次，告知病人雾化吸入治疗是为了稀释痰液，利于痰液的排出，病人表示理解，每次雾化后给予患者拍背咳痰，用清水漱口，教会患者咳痰方法。

9、告知病人多饮水，每天1500ml以上，有利于稀释痰液，病人表示可以做到。注意体温变化。保持室内空气流通新鲜，加强对周围环境的消毒，避免着凉，减少探视，以防加重感染。经过几天的治疗和护理，患者的痰液由入院时不易咳出的黄黏痰转变为白色稀薄痰。,专科护理,喘憋的护理 提供安静、舒适、整洁的环境，保持呼吸道通畅，遵医嘱进行氧疗，向患者及家属讲解吸氧注意事项（不能私自调节氧流量，管不能打折，不能使用明火，按时吸氧）。按时给予静点平喘药。由于患者入院时ADL评分为55分，协助患者取舒适体位，把病人的水杯、纸巾、床头铃等随时可用到的东西放到病人随手可及的地方，告知患者如厕时按呼叫器叫我搀扶，告知患者减少夜间

10、活动。经过几天的治疗和护理，患者喘憋症状较前好转，口唇紫绀情况较前减轻。,专科护理,心理护理： 患者因患病，影响日常生活，喘憋出现烦躁、焦虑的不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，多与患者沟通，向她讲述有关疾病的专科知识。做好家人的工作，鼓励他们要在任何情况下，都要给予患者精神安慰。 由于患者血小板偏低，注意患者凝血情况，每次抽血后，给予患者增加按压时间，注意有无牙龈、鼻腔等出血情况，每次用0.9%NS封管，注意凝血结果及血常规结果的回报。,2、最可能发生的并发症：呼吸衰竭 3、并发症处理： 给予患者拍背咳痰，教会二步咳痰法，嘱患者多饮水，稀释痰液，每日观察患者痰液的性质量及颜色，每天进行比较，保持呼吸道通畅。注意观察患者口唇紫绀情况及喘憋情况，必要时遵医嘱抽取血气。如痰多不易咳出，双侧球结膜水肿、充血，患者嗜睡，乱语，要注意可能存在CO2潴留，发展为肺性脑病，要及时通知医生，做好相应的处理。床旁备吸引器，必要时遵医嘱吸痰。 备注：型呼衰：PaO250