首诊负责制医学-推荐课件

1、首诊负责制,定义,定义： 首诊负责制是指第一位接诊医师 （首诊医师）对其所接诊患者，特别是 对危、急、重患者的诊疗，会诊、转诊 、转科、转院、病情告知等医疗工作负 责到底的制度。,目的,及时性,安全性,连续性,有效性,分类,一、门诊首诊医师负责制,1、凡经挂号的病人，在当日的就诊中各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。 2、首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科、非本医院疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室、医院。 3、对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗，必要时可请有关科室会诊、建议患者去其他医院进一步诊治。如尚不能排除其现在疾病与本院治疗无

2、关，需收入本院进一步观察、治疗的，由首诊医师请示临床负责人，并与病房负责人沟通后确定是否收入院。,（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科、入院、转院，由首诊医师与有关科室联系并做好转科、入院、转院的护送及交接病人的工作。 （5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务部,批准后联系转院 （6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，追究首诊医师的责任。,7、进入辅助生殖技术周期的患者，原则上进周期的医师为该患者的主诊医师，应对该患者整个周期诊治承担主要临床责任，当进周期医师仅在进周期时接待该患者，则在该周期接诊次数多的医师为主诊医师，若主诊问题存在争议，由科室质量与安全管

3、理小组讨论判断。主诊医师外的其他医师在接诊该患者时如有疑问，应与其主诊医师沟通，并承担接诊时的相应责任。 8、对于我院门诊治疗期间出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）或其他并发症的患者，在住院期间，其门诊主诊医师应当根据病房医师的要求，积极参与患者的进一步诊疗、沟通工作，不得推诿，并且不得在未与病房医师沟通的情况下对患者进行诊疗。,急诊首诊负责制度,二、急诊首诊负责制度,1、一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由相关科室值班医师应诊。急诊患者可先就诊、抢救，后挂号，目前我院非常规工作时间急诊仍由病房承担。任何医师在医院内“碰到”急危重症患者时，若值班医师不在场，应负担首诊医师责任，若值班医师

4、在场，应协助抢救，获得值班医师许可方可离开，否则以失职论处。 2、危重病人如非本科室、非本院范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师或拨打 120，在接诊医师或 120 急救人员到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负。,二、急诊首诊负责制度,3、如遇到复杂急危重病例，需两个科室或多个科室、邀请外院专家协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，启动医疗应急预案，并逐级上报上级医师、科主任、医务部（正常工作时间）或行政值班人员（非正常工作时间），以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后，以其中本

5、院职称或职务最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。,案例分享一,患儿因吃一个桔子瓣误入气管导致呼吸停止8分钟后入基层医院。第一个接诊医师为内科，第二个是儿科，第三个是耳鼻喉科，医师让患儿上手术室，手术室没人，又回到耳鼻喉科，没人又上儿科，几科医师见患儿病情严重，马上转诊上级医院，患儿到上级医院后经抢救无效死亡。 家长认为患儿死亡原因是这家医院给耽误了，状告结果是：患儿到这家医院时就已错过抢救最佳时机，患儿死亡原因与这家医院无直接因果关系，但惠儿就诊这家医院未执行首诊责任制，定为医疗事故，赔偿4万元,案例分享二,刘X（出生两月有余）因发烧送至XX县协和医院急诊治疗，

6、医院值班人员（已通过医师资格考试，但未发证）接诊，接诊记录显示：患儿发烧、体温38.8度、心率135次/分，后让护士给患儿刘X肌肉注射了“复方氨林巴比妥注射液”，并开具外用药“对乙酰氨基酚栓”一盒，让患儿家属第二天自行到儿科住院部诊治，后将刘X抱回家。 清晨6时40分左右发现刘X不停出汗、哭闹，并且呼吸困难，遂将刘X送往XX县医院处就诊，陈述：刘X间歇性腹泻20余天，伴发烧、呻吟不安6小时，于3小时前院外注射“退烧药”，药名及剂量不详。刘X在XX县医院被诊断为：腹泻病、中毒性肠麻痹、呼吸循环衰竭、急性肺水肿，于10月7日早8时经抢救无效死亡。结合鉴定结论，判决被告医院承担20%的赔偿责任。,案例分享三,患者李岳南，男，35岁，于1998年3月10日上午8时左右在室内工作时不慎从高约2米处坠地，立即送至某医院急诊室救治，在医院急诊室等待了I小时45分钟，病史上没有神经系统的检查记录,没有积极抢救和止血等治疗措施，没有观察记录,连首诊后初步诊断及当班首诊负责医生签名也没有;另缝合头皮技术很不熟练，缝了半小时，频频断线、断针,且操作很不规范,伤1缝合后,依