手卫生与多重耐药菌的消毒隔离

1、,手卫生与多重耐药菌的消毒隔离 心胸外科 汪红艳,21世纪的我们,面对频频出现的各类危机 如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)的超级细菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！,形势严峻！,手卫生,作为 医务人员 必须掌握的东西,1.什么是手卫生？ 2.手卫生的目的？ 3.手卫生的正确方法？ 4.医务人员手卫生标准？ 5.医务人员手卫生指征？,概念,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,-肥皂(皂液)和流动水洗手,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂 -揉搓双手，以减少 手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂

2、居菌和减少常居菌,常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。,如果不注意手卫生会发生什么,患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病,洗手=保护患者,保护自己,保护亲人,控制医院感染,最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手！,手卫生现状,

3、医务人员手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的卫生习惯！,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是： “快！”,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因是： “忙！”,这些实例你会觉得很熟悉,实例3医生查房一个接一个 检查病人前后 从不洗手,实例4 护士输液、肌注一个接一个 打针前后 几乎不洗手,实例5 用戴手套取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手? 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。 手套带给护理人员一种安全感

4、的假象,不能正确实施洗手的原因,洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。 缺乏相应知识与技术培训。 错误地认为戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。 没有形成洗手习惯。 病人太多，工作强度大，顾不上。,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,手在NI中是如何起作用的

5、？,相关概念,手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的 消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,速干手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性。 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。 比洗手对手部皮肤伤害少。 比洗手和戴手套浪费少。 所用时间少，作用快。 不需要水和毛巾。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物

6、、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患者周围环境及物品后。,六步洗手法,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌心揉搓,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗,洗手时间？,认真揉搓双手至少15秒钟,(共用毛巾),正确干燥双手,注意！,手消毒效果,卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？ 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm2,多重耐药菌的消毒

7、隔离,定义,泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌,多重耐药菌（MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。,为什么多重耐药菌受到关注？,我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,需要关注的多重耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）

8、耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院

9、患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;,感染部位,尿路感染,伤口的定植和感染,呼吸道定植,皮肤的定植,血源性感染,肺部感染,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离,接触隔离的要求,隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗手,隔离解除,解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时,关于多重耐药菌监测隔离标识,自身预防,合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。,自身预防,注意个人卫生，尤其是正确