社会医学分析研究.ppt

1、社会医学,周建芳 人口健康研究所(Tel:85483041) Email: Z,第一章,绪论,讲课内容,一、社会医学的定义 二、社会医学的研究内容 三、社会医学的任务 四、社会医学与相关学科 五、社会医学的发展简史,一、社会医学的定义,提问： 你以前接触过社会医学吗？ 你认为社会医学可能是研究什么的？ 社会医学工作者可能会干哪些工作？,一、社会医学的定义,从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学和社会学的交叉学科。,二、社会医学的研究内容,1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。 经济状况和社会卫生条件 人口状况 卫生服务 卫生行为 居民健康状况,二、社会医学的研究

2、内容,2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会因素。 您认为影响人群健康的因素有哪些？ 1、2社会诊断,二、社会医学的研究内容,3、社会卫生对策及措施 社会处方,三、社会医学的任务,1、了解社会卫生状况，发现卫生问题。 2、倡导积极的健康观 3、弘扬现代医学模式 4、开展常见社会病防治工作 5、促进人群健康 6、制订、评价卫生政策和策略 7、加强社会医学教育,三、社会医学的任务,社会工作专业与社会医学 在你的专业中，需要社会医学吗？可以应用在哪些方面？,四、与相关学科的关系,预防医学 卫生管理学 社区医学 医学社会学 医学心理学 临床医学,五、社会医学发展历史（自学）,1、萌芽阶段 2、创立与发

3、展阶段 3、我国社会医学的发展,本章学习重点,1、社会医学定义 2、社会医学的研究内容是什么？ 3、社会的任务是什么？ 4、社会医学发展史上的几个重要人物与事件？,社会医学授课内容、方式等,1、授课内容 2、授课方式：参与式教学 3、纪律要求 4、课程记分,第二章,医学模式与医学模式的转变,讲课内容,一、医学模式概述 二、历史上几种主要的医学模式 三、现代医学模式,一、医学模式概述,1、概念 模式（MODEL）：某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。 医学模式（MEDICAL MODEL）：人们关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法。,一、医学模式概述,2、医学模

4、式的主要内容 1）对健康和生命的价值判断 2）健康和疾病的确定 3）对健康和疾病归因和解释 4）求医行为和治疗方式的选择 5）对预后的估计,二、历史上几种主要的医学模式,1、神灵主义医学模式 2、自然哲学医学模式 3、机械论医学模式 4、生物医学模式 5、现代医学模式,1、神灵主义医学模式spiritualism medical model,产生时代与背景 代表观点：用超自然的力量的作用来解释人类健康和疾病。 讨论：为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？,为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？,提供疾病标准化的、当事人及社会能接受的解释，提示处理方法及预后。 医学仍存在许多未知的领域

5、群众医学知识的缺乏 医疗需求与供给的差距（无法购买昂贵的医疗服务） 较强的心理安慰作用 社会整合和社会控制作用 文化继承与侵袭的长时间性,2、自然哲学医学模式nature philosophical medical model,产生背景 代表观点： “四体液学说” “阴阳学说” “五行学说”,“四体液学说”,心脏制造血液火 脑制造粘液水 脾制造黑胆汁土 肝制造黄胆汁风,“阴阳学说”,阳：活动的、外在的、上升的、温热的、明亮的、功能亢进的 阴：沉静的、内在的、下降的、寒冷的、晦黯的、物质衰减的 阴阳相互对立、相互依存、相互消长、相互转化、相对平衡,“五行学说”,五行学说.doc,三、机械论医学模

6、式mechanistic medical model,产生背景 代表观点： 笛卡尔：动物是机器 拉美特里：人是机器 主要贡献： 哈唯：血液循环 魏尔啸：细胞病理学 存在问题,4、生物医学模式biomedical model,产生背景 代表观点： 还原论 心身二元论 单因单果学说 流行病学三角模式和轮状病因模型 贡献 局限,三、现代医学模式bio-psycho-social medical model,1、产生背景 1）医学发展的社会化 2）人类对生命认识的深化 3）疾病谱和死亡谱的变化 4）人类对卫生保健需求的提高 5）医学科学的发展 6）健康影响因素的多元化,三、现代医学模式,2、代表观点

7、1）整体的观点 2）系统论的观点 3）多元论的观点,三、现代医学模式,3、现代医学模式对卫生服务的影响 四个扩大 治疗预防 生理心理 院内院外 技术社会,第三章,社会医学基本理论和观点,讲课内容,一、健康的概念 二、健康与疾病的社会性 三、高危险性观点 四、卫生事业发展与社会发展同步的观点 五、健康公平 六、大卫生的观点 七、社会诊断与社会处方 八、社会资本的卫生保健功能,消极的健康观 积极的健康观 高水平康强观,1) 健康：,一、健康的概念,“lack of disease ” “WHO” High level wellness,If you show no signs or symptom

8、s of illness, you are healthy. Health is seen as a state of being.,21,“lack of disease”,WHO： health is a state of complete of physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,身体健康 躯体的结构完好和功能正常。 physical fitness Muscular strength Flexibility Muscular enduran

9、ce Body composition Cardiorespiratory endurance,10,心理健康： 智力正常 情绪愉快： 体温正常生理健康 情绪愉快心理健康 良好的人际关系 适应环境 坚强的意志品质 完整与健康的人格,12,心理健康 正确认识自我 三个方面 正确认识环境 及时适应环境,社会适应能力 社会参与时的完好状态 每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥； 作为健康的人应能够扮演与其身份相适应的角色； 每个人的行为与社会规范相一致。,High level wellness 高水平康强的概念 高水平康强的内容 影响高水平康强的因素,17,高水平康强 健康是一个动态的不断努力发

10、挥个人最大潜能的过程； 健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会 、职业、环境七个方面； 核心是自我的责任性。,23,Ongoing growth in all dimensions of wellness Strong sense of personal responsibility for wellness Sense of humor and positive outlook on life Quest for cultural support for wellness living Mindset for achieving personal excellence Ability

11、 to cope and find balance during lifes challenges Continual quest for meaning and purpose in life lifestyle habits that contribute to optimal health,Not sick (neutral point of no discernable illness),Measures and signs of health and well-being,20,High-level wellness,Health-robbing lifestyle practice

12、s Feelings of stress and inability to cope Lack of direction, purpose, meaning in life Low self-esteem Negative attitude Blame/worry/feeling powerless and a victim of environment and circumstances Unrealistic expectations regarding medical care system,Measures and signs of illness,20,Premature death

13、,The Dimensions of Wellness 1. Physical , 2. Emotional , 3. Spiritual , 4. Occupational, 5. Intellectual, 6. Environmental, 7. Social.,22,二、健康与疾病的社会性,1、健康的社会性 1）健康是社会发展的资源 2）健康是社会发展的体现 ASHA的计算 3）健康是社会发展的目标,二、健康与疾病的社会性,2、疾病的社会性 1）病因的社会性 2）疾病结果的社会性 AIDS、SAS的流行发作 3）疾病防治策略的社会性,三、高危险性观点,对人群健康产生有害作用和不利作用的

14、高可能性。 高危环境：对人体产生不利于健康的因素 高危反应：个别人发生了严重疾病反应或其他健康问题。 高危人群：易收疾病侵扰的人群,四、卫生事业发展与社会发展同步的观点,1）社会经济的发展是卫生事业发展的基础 2）健康是社会可持续发展的基础 3）社会发展的目标是制定卫生发展目标的依据 4）健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用,HDI,人类发展指数是对人类发展成就的总体衡量尺度。是测量一个国家在人类发展的三个基本方面的平均成就：(1)健康长寿的生活，用出生时预期寿命表示。(2)知识，用成人识字率以及小学、中学和大学综合毛入学率表示。(3)体面的生活水平，用人均GDP表示。如果某国或地区的

15、人类发展指数高于0.80，则是高人类发展水平；指数在0.500.79之间是中等人类发展水平；低于0.50则是低人类发展水平。,健康风险指数,健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养状况和卫生保健服务的可及性4个指标组成。通过对健康风险指数的分析，研究人员发现，对健康风险指数影响最大的是水污染和营养状况；其次是卫生服务可及性，最后是空气污染。,五、健康公平,不同社会阶层、性别、种族、民族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利。 1）健康状况的公平性 2）卫生服务的公平性 卫生服务提供的公平性 卫生服务筹资的公平性 3）医疗保障体系的公平性,反应性,基本人权 对人的尊重 治疗时的

16、自主性和保密性 病人对卫生服务的满意度 治疗的及时性 基本设施的完善 对卫生服务提供者的多选择性,六、大卫生的观点,例： 国家有关部委局（团体）关于预防控制艾滋病性病工作职责,七、社会诊断与社会处方,社会诊断：在现代医学模式的指导下，从社会宏观角度出发，综合性地分析与剖析产生影响人群健康与疾病的原因。 社会处方：在社会诊断的基础上，提出全面彻底改善和提高人群健康与控制和消灭疾病的社会措施 例：WHO和UNICEF的促进母乳喂养与创建爱婴医院,八、社会资本的卫生保健功能,社会资本的界定 相对于物质资本个人力资本，指的是社会结构的某些特征，主要包括包括社会信任、社会规范和社会网络等。,八、社会资本

17、的卫生保健功能,社会资本的作用： 提高健康教育的效果 促进卫生服务的提供 提高疾病预防的效果,八、社会资本的卫生保健功能,利用健康相关社会资本的途径和方法 重视政府的作用 发挥非政府和非商业组织和机构的作用 开展义务工作 动员人人参与,第三章,社会因素与健康,一、概述 二、社会经济与健康 三、文化因素与健康 四、医疗保健制度与健康 五、生活行为方式与健康 六、心理因素与健康 七、环境因素与健康,讲课内容,一、 概 述,社会因素分类及社会病因分类 社会因素对健康影响的规律和特点 社会因素影响健康的机制,社会因素,人口,文明,环境,生物 属性,社会属性,物质 文明经济基础,精神 文明上层建筑,自

18、然,社 会,生物属性 免疫 遗传 社会属性 阶层 婚姻 家庭 生育 交际 情感,人口,文明,物质文明,精神文明,生产水平 国民收入 国民营养,政治制度 文化教育 卫生服务 法律立法 伦理道德 宗教信仰 风俗习惯 生活方式,环境,自然,社会,生物生态 物理化学 地理气候,公共关系 家庭关系 人际关系,健康影响因素,环境因素：社会、心理、自然,生活方式：职业危害、生活危害、消费,卫生服务：康复、治疗、预防,生物因素：老化、综合因素、生物遗传,社会因素对健康影响基本规律和特点 泛影响性 恒常性与积累性 交互作用 多因多果,社会因素影响健康的机制 感知觉系统是社会因素作用的门户 神经-内分泌-免疫调节

19、网络社会因素的中介 中枢神经系统社会因素作用的控制器,二、经济发展水平与健康,分组讨论： 1、经济水平提高后，对健康产生哪些有利影响？ 2、经济水平提高后，对健康产生哪些不利影响？ 3、健康水平对经济的影响？ 讨论要求：提出观点，举例说明。,社会经济,环境的污染 新的健康危险因素,生活富裕 健康水平的提高,一、经济发展水平与健康 1、双向作用：但总体上讲经济水平的提高对健康有促进作用（P35 表3-1）,1、经济发展带来的健康问题： 1）环境污染和破坏 2）不良行为 3)心理压力突出 4）社会负性事件增多 5）社会流动人口增加,2、经济对健康的促进作用,更多的医疗投入，促进卫生服务水平的提高

20、更好的生活条件 促进其它健康相关社会因素的进步,3、健康水平提高对经济的影响,主要是有利影响 节约医疗开销用于物质资料生产 有助于劳动者身体素质的提高劳动时间的延长和劳动效率的提高 对社会经济的生产环境的影响 影响人群的消费心理 人口再生产可持续发展环境,32,三、文化因素与健康,文化的内涵 文化影响健康的特征 文化诸现象对健康的影响,文化 (culture),是指一个社会或其亚群成员所创造的物质财富与精神财富的总和。 耕种：不同耕种的方式、守猎的方式。不同的庆祝仪式。不同的Totem。 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。

21、 文化的内容：,39,文化,规范文化,思想文化,智能文化,科技知识,物质文化 生活资料 生产资料,生活环境 劳动条件,社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育,生活方式 与行为,思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等,精神生活心理状态,生理健康 心理健康,图-2 不同文化类型对人群健康的作用模式,讨论,1、受教育水平与健康关系？ 2、风俗习惯对健康的影响？ 3、宗教对人群健康的影响？ 4、科技水平提高对健康的影响？ 讨论要求：提出观点，举例说明,1. 教育对人群健康的影响 1)教育与人的社会化 社会化指人从一个自然人转化为能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会

22、人的过程。 自然人 社会人的过程 2)教育水平与健康 有助于感知疾病 有助于改变不良生活习惯 更多地参与社会卫生 提高对卫生服务的利用,表-3 某些国家地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系 国家或地区 有文化比例（%） 平均预期寿命（岁） 男 女 埃塞俄比亚 7 36.5 39.6 也门 10 43.7 45.9 伊拉克 26 51.2 54.3 突尼斯 55 52.5 55.7 巴拉马 64 58.5 64.6 委内瑞拉 82 63.5 69.7 香港 90 67.0 73.2 日本 99 70.6 76.2 瑞典 99 72.1 77.0,1、受教育水平与健康关系？,总体上讲，呈现成正比

23、关系 医疗保健知识的普及，有助于感知疾病 提高对于卫生服务的利用 更加注重自我保健，改变不良卫生习惯 更加注重心理健康 有利于选择科学的医疗方式，积极参与社会卫生,2、风俗习惯对人群健康的影响 societal norms “节日病” 特殊的有损健康的习俗,2、风俗习惯对健康的影响？,鬼节广西南宁 割礼非洲 颈部戴铜环缅甸巴洞地区 裹足旧中国妇女,3、宗教对人群健康的影响 1）宗教的精神力量 宗教信仰 的心理平衡作用 坦然地面对绝症 但有时也会相信上帝旨意而胜过相信医生医嘱而影响治疗。 以神的名义使信徒放弃生命的事例屡见不鲜。,2）宗教对行为的影响 养身修行，有益健康 盲目信仰对健康带来危害：

24、,世界上曾发生过六次古典霍乱大流行，夺走了成千上万人的生命，每次流行都源于印度，时至今日，印度仍是霍乱威胁世界的疫源地。,44,3、宗教对人群健康的影响？,有利影响 对行为的影响 对精神的影响愉悦的心态 不利影响： 宗教之间的冲突 邪教 不良行为生活方式,4、科技水平提高对健康的影响？,主要是有利影响 医疗技术水平的提高 生活环境的改善 生活水平的提高 有助于提高大众对医疗服务的利用和自我保健水平,4、科技水平提高与健康,但也有不利影响 先进技术的滥用 环境污染的加重 贫富差距的拉大 社会分工的过于细化 心理压力的增加,四、 医疗保健制度与健康 1.医疗保健制度 health care sys

25、tem 2、按筹资方式分： 自费医疗 公费医疗 集资医疗,2、中国医疗保险制度的发展,上世纪50年代开始： 城市：职工医疗保险制度 公费医疗 劳保医疗 农村：合作医疗 至1976年已经有90%的农民参加了合作医疗 但70年代末期,合作医疗走向低谷 目前有所回升,约占10%-15%,中国医疗保险制度的改革,当前医疗保险制度存在的主要问题 改革目标不明确 制度体系不健全 政府责任不到位 医保预防相脱节 账户作用未发挥 农村医保任务重,中国医疗保险制度的改革,医疗保险制度的改革 城镇医疗保险制度改革 农村医疗保险制度改革,中国现阶段多层次医疗保障体系,城镇 社会医疗保险（大病统筹基金） 企业 补充医

26、疗保险 国家公务员医疗补助 商业医疗保险 医疗社会救助,五、 生活方式与健康 （health related behavior） 健康行为：(health behavior) 危险行为: (risk behavior),1、行为的概念 S O R 刺激有机体行为反应 Stimulus organization reaction 人类的行为是人类为了维持个体的生存和种族和延续，在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。,2、行为的分类 人类行为的生物性： 生理功能为基础 追求舒适的生存环境 有一定的种群组织 能进行种群调节 人类行为的社会性：在社会化的过程中学习社会文化和行为方式，制约和改造行为，

27、适应社会。,二、行为与健康的关系 1、病原菌危险因素 2、影响健康的主要危险因素 3、基本的行为生活方式 4、健康的“四大基石”,表31、基本的行为生活方式 每天正常规律的三餐而不吃零食 每天吃早餐 每周23次的适量运动 不吸烟 保持适当的体重 不饮酒或少饮酒,健康的“四大基石”, 平衡膳食, 心理平衡, 戒烟限酒, 适量运动,表1-3 我国几种主要死因与四类因素的关系 (%) 死亡原因 生活方式 环境因素 保健服务 生物因素 心脏病 47.6 18.1 5.7 28.6 脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6

28、 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 7.2 13.3 30.5 传染病 15.9 18.9 50.5 8.8 合 计 37.3 19.7 10.9 32.1,表1-2 中美人群主要死因的四种因素比较（%） 国家 行为 生物 环境 卫生服务 中国 37.73 31.43 20.04 10.80 美国 48.9 23.2 17.6 10.3 注: 美国：1977年，全国资料 中国：1981-1982年，19个城乡点,19,健康行为：(health behavior) 通过这些行为来维护和增进健康 基本健康行为 预警行为 保健行为 避开环境危害行为 戒除不良嗜好行为,基本健康行为：积极的休息与睡

29、眠 合理营养与平衡膳食 预警行为：预防事故发生，如使用安全 带，火灾后自救等 保健行为：预防接种，定期体检 避开环境危害行为：减少生活事件危害 戒除不良嗜好行为：吸烟、酗酒和吸毒,危险行为：致病性行为和 不良生活方式 A型行为模式 C型行为模式 不良生活方式：不良的生活方式则是一组习以为常的对有害的行为模式。特点： 潜伏期长 特异性差 易变性大 广泛存在,The Type A personality is described as competitive, ambitious, driven(努力经营）, impatient, workaholic, and always rushed., T

30、ype B personality is the opposite relaxed, casual (随便) unaggressive, and patient.,Recent research suggests that it may be the personality behaviors of hostility, cynicism, and anger that are the major culprits that increase the risk of heart disease.,五、 生活方式与健康,作业： 选择一种有利于或不利于健康的生活方式，图书馆查阅资料，写出一篇论文，

31、依次阐明该行为对健康的影响，目前该行为人群的发生情况，提倡/反对的社会对策。,1、基本概念 2、致病机制 3、社会心理因素与健康,六、心理因素与健康,1、基本概念 心理健康： 当人处于此状态时不仅感觉良好，而且与社会契合、和谐。即整体心理活动和心理特征相对稳定，人际关系良好，与客观社会环境统一协调。 心理健康的标准：见书（P84） 具有正常智力 具有控制情绪的能力 具有和谐的人际关系 具有良好的适应和改造客观环境的能力； 具有坚强的意志 具有完整和健康的人格 生理发育阶段符合发展的心理特征,心身疾病 在疾病的发病原因中社会因素起主要作用的那些疾病。 心身疾病的特征 主要是由心理社会因素刺激，通

32、过情绪作用而引发。 具有一定的遗传及个性特征 主要是植物神经所支配的系统或器官，以及内分泌系统所支配的器官与过敏性疾病。 病程往往有缓解和复发的周期性倾向。 心理治疗在预防复发和治疗上有重要作用。,表-1 心身疾病的分类,心血管疾病 原发性高血压、心肌梗死、冠心病 消化系统 胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎 溃疡性结肠炎、过敏性肠炎、习惯性便秘 呼吸系统 支气管哮喘、过度换气综合症 内分泌系统 糖尿病、甲状腺功能亢进，肥胖症 泌尿生殖系 阳瘘、月经不调、遗尿症、性功能障碍 肌肉骨骼 紧张性头痛、类风湿性关节炎、慢性腰痛,系 统 疾 病,皮肤科 神经性皮炎、牛皮癣、慢性湿疹、荨麻疹 神经系统 血管性偏

33、头痛、痉挛性疾病、神经性厌食 妇产科 痛经、功能性子宫出血、经前紧张症、不孕 眼科 原发性青光眼、弱视 五官科 过敏性鼻炎 小儿科 突发性脐周绞痛、夜惊 其他 癌症,病案举例： 一患者男性，29岁，诊断十二指肠溃疡。患者是独子，15岁时失去了父亲，父亲死后，他成为家庭的注意中心，母亲对他无微不致的关怀与爱护。 患者好依赖而顺从，与母亲的关系十分密切。为了不辜负母亲对他的期望，他处处谨慎行事，学习成绩优良。18岁进大学住宿，生活失去依靠，精神紧张，首次出现由于他主动克服困难，努力使自己适应学校生活环境，经治疗后症状即消失，而且学习成绩良好。 大学毕业后与一位热情体贴的女同事结了婚，生活美满，工作

34、也出色。但当妻子怀孕时，他担心她生了孩子不会对他更多关心体贴而再次表现紧张，易激动，主诉身体不适，上腹疼痛。胃肠道症状。 儿子出世后，患者更加紧张不安，神经过敏，他认为儿子成了妻子的注意中心，自己被抛弃了。此时又因工作不慎出了差错，受到一直器重他的领导的严厉批评，他认为自己不能再被重视，无所依靠，精神苦恼，以致溃疡症状日益加剧，急诊入院。,几周药物治疗未见效果，经过医护人员与之交谈，了解他精神紧张的由来，耐心帮助他分析精神紧张与疾病的关系以及如何正确对待妻儿的关系，同时又请单位领导来院看望他，给予安慰和鼓励，消除顾虑。不久，病人的症状逐渐消失，痊愈出院。,病例二： 有位女性曾生一女，但丈夫一定

35、要她生个男孩，这使她十分焦虑和担忧，以后一连多次发生习惯性流产，但检查产道并无异常。此时，丈夫非但不体谅她、安慰她，还常与之争吵，并威胁她如不生一男孩就与之离婚。当她在40多岁怀孕后，即住院保胎。 当时她的精神异常紧张，经常哭着要求务必保住她的孩子。住院三个月，采用了各种安胎措施，胚胎发育正常，妊娠过程平稳，但由于她极度恐惧、忧虑，最后在一次巨声关门受惊后引起子宫收缩，还是流产了。,2、致病机制 神经系统与中介机制 内分泌系统与中介机制 免疫系统与中介机制,1）个性心理特征 2）情绪与健康 3）应激 4）生活事件,3、 社会心理因素与健康,1）、个性心理特征： 气质与健康 性格与健康,气质 气

36、质 = 脾气 心理活动进行过程中关于速度、强度、持久性、灵活性等特征的总和。 有的人心理活动发生的敏捷迅速，有的人坚强有力，有的人缓慢迟钝，有的人松驰无力。 基础是神经系统兴奋过程的力量,气 质,敏捷： 活泼型 多血质 （ 血液）强型 均衡 迟钝： 安静型 粘液质 （粘液） 不均衡 兴奋型 胆汁质 （黄胆汁） 弱型 抑制型 抑郁质 （黑胆汁）,气质是怎样确定的？ 神经类型所决定，带有很大的先天因素。 其生理基础就是高级神经活动的强度、平衡度和灵活性。 当然一个人的气质在后天的社会实践中也不是不可改变的。,气质与行为方式 假设四种不同气质类型的人去看戏，迟到十五分钟，四人会有不同的表现。,兴奋型

37、（胆汁质） 与检票员争执起来，（按规定迟到者应在幕间入场） ，他争辩说戏院的钟走快了，他不会影响任何人，打算推开检票员径直跑进去 活泼型（多血质） 立刻就明白，人家不会放他进去，但从楼厅比较方便，一转身就跑到楼上去了。 安静型（粘液质） 看到不让他入场，就自我安慰“反正第一场不太精彩，我还是暂时到小买部转达转达，等到幕间休息吧。” 抑制型（抑郁质） 说“我老是不走运，偶尔来看一次戏，就那么倒霉，接着就蔽着一股气跑回家了。,性格 性格是指人类在生活过程中形成的稳定的定型化的即一贯性的态度和行为方式。 就是一个人在处事接物方面所表现的一些关于他如何对人对已对事对物的基本心理特征。,对人方面的性格

38、集体性 （孤僻性） 坦率性 （隐蔽性）,对已方面的性格 自尊性 （无耻） 自律性 （放肆）,对事方面的性格： 独创性 （保守性） 坚持性 （妥协性） 对物方面的性格： 节俭廉洁 （侈奢、贪污）,性格与健康,A型性格 B型性格 C型性格 冠心病、癌症,2）情绪与健康 非固有，对客观现实刺激的反应 主观体验 原因：需要是否满足 有积极和消极之分, 情绪多种多样，千姿百态 儒家：“喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲” 佛家：“喜、怒、忧、惧、爱、憎、欲” 医学：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”,快乐： 是盼望的目的达到后对紧张解除时的情绪体验。 快乐的程度取决于满足需要的程度。 满意 愉快 欢喜 狂喜 笑是快

39、乐的表情。 笑时不仅肌肉牵动，而且面部因血液循环加快而红润。, 有研究表明如果使一个健康人处于舒适状况并用语言暗示或美妙的音乐使其情绪愉快，那么这个人的动脉血压可以下降20mmHg脉搏可以减少8次/分钟， 笑可以治疗疾病： 史载某八府巡按患忧郁症，经中医诊脉后说他得了“月经失调”，每每想起荒谬诊断就不禁哑然失笑，不久病得痊愈。,悲哀： 悲哀是指所热爱的事物丧失，所盼望的东西幻灭时的体验。 悲哀程度取决于失去的事物的价值和个人的意识倾向与人格特征。 程度：遗憾 失望 难过 悲伤 哀痛 悲哀的释放会产生哭泣。,哭，是一种安全健康地发泄自己强烈悲伤的方法。否则，强加压抑的悲痛情绪终于要以另外的带有危

40、险的方式表现出来。 病例： 一女性，性格内向，遇到情绪大波动时，常常全身起荨麻疹，但有一次，她大哭一场，居然没有发疹。,性别与死亡率的差别“男儿有泪不轻弹” 遇到重大不幸时，大哭一场是人体对不幸的生活事件影响的紧张的有效释放，具有健康的保护作用。,愤怒： 愤怒是既定的目的不能达到，特别是一再受挫而产生的一种高度紧张的情绪体验。 程度： 不满意 厌恶 愠怒 愤怒 大怒 狂怒 中医认为”怒伤肝“,恐惧： 恐惧是企图摆脱、逃避某种不能应付的具有威胁性的情境时而产生的情绪体验。 程度：不安 担心 害怕 恐怖 中医认为 “恐伤肾 ” 。,过度紧张： 过度紧张是个体在承受巨大的精神或躯体压力时所发生的一促

41、突然的全身性生理和心理反应。 应激状态的延续会损害一个人的免疫机制，使人抵抗力降低以致为疾病所侵袭。,3）应激 stress,应激过程： 输入 中介机制 反应 结果,环境需求,应激源,觉察 与 认知评价,反应系统 心理性 生理性,适应,适应不良,3）应激 stress,应激源 躯体性应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应急源,3）应激 stress与健康,有利方面 动员机体非特异性适应系统，产生对疾病的抵抗，增强体质与适应能力 不利方面 适应机制失效，导致不同程度的心理、行为和躯体障碍。,4）生活事件 life event,：日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。 学习问题 恋爱婚姻问题

42、 健康问题 家庭问题 工作与经济问题 人际关系问题 环境问题 法律与政治问题,环境污染与健康,1、环境污染概念 2、环境污染物的来源 3、环境污染在环境中的分布与迁移 4、大气污染 5、水体污染 6、土壤污染,1、环境污染概念,由于各种人为的或自然的因素，使污染物进入环境造成环境的组成或状态发生变化，环境质量恶化，扰乱或破坏了生态平衡和人类生产、生活环境条件，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。 公害：严重的环境污染 公害病：因环境污染而引起的地区性疾病。,2、环境污染物的来源,生产性污染 生活性污染 其它污染,3、环境污染在环境中的分布与迁移,污染物在环境中的稀释、扩散、溶解、沉降

43、、吸附作用 污染物在环境中的氧化、还原和水解 污染物在环境中被微生物分解 污染物在生物体内的生物转化 污染物沿食物链的传递,4、大气污染,空气的物理因素与健康 天气与气候 太阳辐射 空气离子,4、大气污染,悬浮颗粒物 能够长期悬浮在空气中的、直径在10微米以下的固体颗粒物质。 呼吸道炎症 癌症 呼吸道传染病 继发性感染,4、大气污染,二氧化硫 上呼吸道平滑肌反射性收缩 严重时局部炎症和腐蚀性坏死 与悬浮颗粒物的联合作用 支气管哮喘 促癌作用,4、大气污染,氮氧化物与光化学烟雾 急性危害 慢性呼吸道疾病 组织缺氧 加速衰老,4、大气污染,室内空气污染 人的活动 建筑材料和家具 室外大气污染,5、

44、水体污染,生物性污染 细菌 病毒 寄生虫,5、水体污染,汞与水俣病 汞的来源 汞在人体的吸收与分布 水俣病的临床表现,5、水体污染,氰化物污染及其危害 氰化物的来源 作用机理 临床表现,5、水体污染,酚类化合物及其危害 酚类化合物的来源 作用机理 临床表现,5、水体污染,铬污染与危害 铬的来源 作用机理 临床表现,6、土壤污染,地球化学性疾病 由于不同地区地球化学成分含量不同，必需元素过少或过多，非必需元素过多，超出人体适应范围而导致的疾病。,6、土壤污染,地方性甲状腺肿及克丁病 病因 流行特点 临床表现 防治措施,6、土壤污染,地方性氟病 病因 流行特点 临床表现 防治措施,6、土壤污染,地

45、方性砷中毒 病因 流行特点 临床表现 防治措施,6、土壤污染,生物性污染 细菌性疾病 病毒性疾病 肠道寄生虫病 钩端螺旋体病 炭疽、破伤风、肉毒中毒等,第四章,生命质量评价 Quality of life, QOL,讲课内容,生命质量评价的概念 生命质量评价的内容 生命质量评价的特征 生命质量评价量表介绍 如何选择生命质量评价量表 结果评价 生命质量评价的意义,一、生命质量评价的概念,生命质量(quality of life)的定义 社会学:人们的物质追求与享受 临床医学：生存质量 WHO：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。 健康相关生命质

46、量HRQOL：在医疗干预、病伤、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观体验。,二、生命质量评价的内容,身体状态：活动受限、角色功能受限、体力适应性 心理状态：情绪、认知功能 社会功能状态：社会融合、社会接触、亲密关系和机会 一般性感觉：健康自评、自我生活评价、满意度和幸福感 其他内容：针对所测量的对象 P93,三、生命质量评价的特征,评价内容的综合性 多采用功能术语或行为术语，而非实验室检查结果 常采用主观指标 具有时变性,四、生命质量评价量表介绍,1、分类 鉴别量表 按评价目的分 预测量表 评估量表 普适性量表 根据评价对象分 特异性量表,四、

47、生命质量评价量表介绍,2、常用生命评价量表 疾病影响量表sickness impact profile 癌症病人生活功能量表functional living index cancer scale 简明健康量表medical outcomes study general health survey-short form 36,SF-36(word 文本) WHO生命质量简表（WHOQOL-BREF）,五、如何选择/建立生命质量评价量表,选择量表考虑因素 1、测量主题和测量目的 2、评价层次 3、评价人群 4、测量的信度和效度要求 5、内容的文化适应性 6、研究结果的可比性,五、如何选择/建立生

48、命质量评价量表,建立新的量表 建立问题库 整理问题库 形成初始量表 预试与修改 量表评价,六、结果评价,1、直接估计 研究者赋值 评价对象评分 2、对比评分 排序法 配对比较 3、效用法 标准概率法 时间转换技术 等量值技术 意愿支付技术,七、生命质量评价应用,1、卫生服务评价 2、选择药物或治疗方法 3、人群健康状况综合评价 4、成本效益分析,对开滦唐山矿经唐山市尘肺诊断小组确诊的307例尘肺病人和321例非尘肺对照进行的健康状况调查,结果表明:尘肺病人生命质量明显低于对照人群。 生命质量各项评价指标:气短程度、日常生活能力、躯体焦虑、自身满意程度、心理状况等经统计学处理,差别有显著性。且发

49、现年龄、期别、呼吸系统合并症对尘肺病人生命质量有极重要影响。因此,延缓期别进展,防治呼吸系统合并症是提高生命质量的重要环节。,307例煤矿工人尘肺生命质量的评价 李桂华 (河北省唐山市开滦医院预防保健科),原发性肝癌患者介入治疗后生命质量得分的变化分析,目的了解原发性肝癌患者介入治疗前的生命质量和术后变化情况。资料与方法采用万崇华等编制的肝癌特异性生命质量评定量表对广东省3家医院175例经介入治疗的原发性肝癌患者进行生命质量评定。调查时间为介入术前、术后1个月及3个月,对3个时点的生命质量总分及各维度得分进行统计分析。结果生命质量总分平均值在介入术后出现明显提高,术前、术后1个月及3个月的分值

50、分别为:115.445.1、128.128.3、129.846.4(0.01);维度分析示术后1个月时,生理、心理、症状3个维度得分明显上升,社会维度得分则下降,有显著差异(0.01);术后3个月时,心理维度与术前无差异,而生理、症状、社会维度则与术前仍有显著差异(0.05)。结论总体上介入治疗能够提高中、晚期肝癌患者的生命质量。提高程度与患者肝癌分期、肝功分级和介入治疗方法等密切相关。生命质量评价有望成为肝癌介入治疗效果评价的一种新途径。,慢性阻塞性肺部疾病患者健康教育前后情况分析,目的探讨慢性阻塞性肺部疾病()病人有效的全方位健康教育方法,从而改善肺功能,减少肺原性心脏病和肺性脑病的发生。

51、方法以92例慢性阻塞性肺部疾病住院病人为对象,随机分为干预组48例,对照组44例。对干预组主要采取全面系统的健康教育加针对性教育措施相结合的方法。基线(1998年)和终点(2000年)2次对干预组和对照组调查分析。结果干预组和对照组知识、营养状况及生命质量均有所提高,但干预组提高更明显。个别习惯行为两组均无明显变化。经常性参加呼吸功能锻炼者由基线时的12 8%上升到69 2%,严格预防诱发气短因素者由基线时的61 5%上升到79 9%,生命质量评价由基线时的33 2%,上升到50 7%。结论说明对慢性阻塞性肺部疾病患者进行系统、合理、切合实际的健康干预,是延缓疾病发展、减少并发症、提高生存质量

52、的一种有效方法。,成本效益分析,成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析,第五章,健康危险因素评价 Health Risk factors Appraisal,讲课内容,一、概述 二、评价的基本步骤 三、评价方法的应用 四、评价方法的局限性,一、概述,1、产生背景 2、概念 3、健康危险因素作用的特点 4、健康危险因素的作用过程,概念,健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素。 包括：环境危险因素、心理行为危险因素、生物遗传危险因素、医疗卫生服务中的危险因素。,概念,健康危险因素评价：研究致病危险因素与慢性非传染性疾病发病率及死亡率之间数量依存

53、关系及其规律性的技术方法。,健康危险因素作用特点,1、潜伏期长 2、交互作用明显 3、特异性弱 4、广泛存在,作用过程,1、无危险阶段 2、危险因素出现阶段 3、致病因素出现阶段 4、症状出现阶段 5、体征出现阶段 6、劳动力丧失阶段,二、基本步骤与方法,1、收集当地人群性别、年龄别和疾病别的死亡率死亡概率 2、收集评价对象的健康危险因素资料 3、将危险因素转换成危险因素 4、计算组合危险分数 5、存在死亡危险 6、计算评价年龄 7、计算增长年龄 8、计算危险降低程度,危险因素,行为生活方式 环境因素 生物学因素 医疗卫生服务 其他因素,标准（危险分数转换表） 危险分数=1.0 发生某病的死亡

54、概率相当于当地平均水平 危险分数1.0 发生某病的死亡概率大于当地平均水平 危险分数1.0 发生某病的死亡概率小于当地平均水平 计算方法：查表和内插法,1、危险因素只有一项时：组合危险分数=该死因的危险分数 2、危险因素有多项时： 相加项：危险分数1.0 时 分别减去1.0后求和 相乘项：危险分数=1.0时 求积 组合危险分数=相加项+相乘项,存在死亡危险=平均死亡概率*组合危险分数,三、评价方法的应用,1、个体评价 健康型 自创危险因素型 难以改变的危险因素型 一般性危险因素型,三、评价方法的应用,2、群体评价 1) 人群存在危险程度的评价：健康组、危险组、一般组 2）危险因素属性分析：不易

55、去除危险因素型、可去危险因素 3）单项危险因素对人群健康的影响的分析,四、评价方法的局限性,1、资料难以获得 2、危险因素未研究清楚 3、危险因素定量方法缺乏 4、危险因素暴露资料难以收集,第六章,卫生服务研究,讲课内容,一、概述 二、研究内容 三、综合评价 四、卫生服务研究进展,一、概述,1、定义 从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。,二、卫生服务的研究内容,2、研究内容 社会因素对卫生系统的影响 评价人群的卫生服务需要 合理分配使用卫生资源 卫生系统的组织结构

56、与功能研究 卫生系统的经济分析 卫生服务效果研究,卫生资源,卫生人力 卫生机构 装备和供应 知识和技术 信息资源 社会支援 管理,一、概述,3、研究方法 描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论研究 系统分析方法 综合评价方法 投入产出法,二、卫生服务的研究内容,4、最新热点 卫生公平性研究（普及程度、可接受性） 降低医疗卫生费用 提高卫生服务的质量 提高卫生服务的效率,全国医疗机构服务量呈下降趋势 2000年与90年代初相比：,三、卫生服务综合评价,1、卫生服务需要/需求 2、卫生服务的供给 3、卫生服务的利用 4、卫生服务综合评价,1、卫生服务需要/需求,1）概念 卫生服务要求 卫生服务需

57、要 卫生服务需求 卫生服务利用 2）卫生服务需要、需求、利用之间的关系？ 3）影响卫生服务转化为需求的因素有哪些？,卫生服务需要,个人觉察的需要 潜在的需要 医疗卫生人员判定的需要,卫生服务需要、需求、利用之间的关系,卫生服务需要,卫生服务需求,卫生服务利用,影响卫生服务转化为需求的因素有哪些？,1、经济因素 2、时间因素 3、服务的可及性 4、服务质量 5、性别和年龄,1、卫生服务需要/需求,2）卫生服务需要/需求指标 疾病频率指标 两周患病率（患病） 慢性病患病率（慢性病） 健康者占总人数的百分比 疾病严重程度指标 两周卧床率 两周活动受限率 两周休工/学率 两周每千人患病日数,1、卫生服务需要/需求,卫生服务需要/需求指标的应用 预测卫生服务需要量和利用量 计算疾病损失 为资源合理分配提供依据,1、卫生服务需要/需求,4、影