心血管疾病的饮食防治

1、心血管疾病的饮食防治,郑州市中医院营养科 李 璞,心血管疾病包括心脏和血管疾病。最常见的有动脉硬化、冠心病、高脂血症、高血压病、脑中风等。是人类死亡的“头号杀手”，冠心病死亡占首位。,发病率及危害,目前，心血管疾病已成为危害我国国民健康的第一杀手。有统计显示，目前我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年新发脑卒中和心肌梗死200万和50万，每10个成年人中就有2个患心血管病，我国每年死于心脑血管疾病的患者近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。也就是说，每10.5秒就有1人因心脑血管疾病死亡。,2007年中国心血管病报告,心血管病2.3亿，其中高血压2亿，脑卒中700万，心梗200万，

2、心衰420万，肺心500万，风心250万，先心200万。冠心死亡率达到4760.1%。,“年轻不等于没有心血管疾病”,心血管疾病主要的病理变化是动脉粥样硬化,心血管疾病的发病机制,脂肪浸润说 血小板聚和血栓形成说 平滑肌细胞克隆说 损伤反应说,我国心血管疾病的危险因素,吸烟 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 肥胖 等,中国居民营养与健康状况,慢性非传染性疾病患病率上升迅速 1 高血压： 2 糖尿病： 3 超重和肥胖： 4 血脂异常值得关注 5 膳食营养和体力活动与慢性病关系密切 膳食高能量和少活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常 的发病密切相关。高盐与高血压密关；饮酒与高血压和血 脂异常密关。且脂肪

3、摄入最多体力活动最少的人患各种慢 性疾病的最多。大城市体力活动不足66%。,健康基石维多利亚宣言,高脂蛋白血症与AS正相关,LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。HDL被认为具有抗动脉粥样硬化作用，它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。,各种脂蛋白的主要功能,饮食营养因素 膳食中摄入的能量、饱和脂肪酸和胆固醇过多以及蔬菜水果摄入不足等增加心血管发生的风险，而科学合理膳食可降低心血管疾病风险。 医学营养治疗和/或生活方式治疗，可降低冠心病发病率和病死率。,心血管饮食防治总则,平衡膳食 适宜能量与理想体重 低脂、低饱和脂肪酸膳食，减少反式脂肪

4、酸，低胆固醇 充足的多不饱和脂肪酸，适宜的单不饱和脂肪酸 限制钠盐和钠/钾 足够膳食纤维和蔬菜水果 适当身体活动,防治心血管疾病平衡膳食是基础,营养防治总则1,粗细搭配 适当多吃一些传统的粗粮，如小米、高粱、玉米、荞麦、绿豆等） 适当选择一些加工精加工精度低的米面。 在主食摄入量一定的前提下，每天使用85g的全谷类食品能够减少若干慢性疾病的发病风险，并帮助控制体重，因此建议每天最好能吃50g以上的粗粮,营养防治总则2,2.总能量摄入与身体活动要平衡：要保持健康体重， BMI在18.524.0kg/m,体力活动分级,18.5 消瘦 18.523.9 正常 2427.9 超重 28 肥胖,（身高米

5、）,一样的 BMI, 一样的 PBF?,身高: 178cm 体重: 87kg BMI: 27.4kg/m2,%体脂百分数 : 15%,%体脂百分数 : 24%,警惕隐形肥胖！,您的腰臀比合适吗？,肥胖的贡献,Page 27,保持健康体重-吃动两平衡,适量运动,低脂、低饱和脂肪酸膳食，减少反式脂肪酸，低胆固醇,1、膳食脂肪酸和胆固醇与心血管疾病强相关。脂肪的质量对心血管疾病的影响强于脂肪量。,营养防治总则3,了解脂类与脂肪酸,分类 脂类：脂肪类脂 功能：供能、细胞构成、促进脂溶维生素吸收，胆固醇代谢、保护内脏。 脂肪酸分类 按空间结构 按饱和程度 按碳链长度,饱和脂肪酸增多可升高TG、TC和LD

6、L-C水平。 动物食品：畜肉尤其是肥肉、奶制品、棕榈油、椰子油 反式脂肪酸升LDL-C，降HDL-C 包括氢化植物油、人造黄油、起酥油、麦淇淋、植物奶油植脂末，以咖啡伴侣等及富含单、多烯不饱和脂肪酸的油经高温或反复烹饪也会产生反式脂肪酸。,牛奶、羊奶3 % 5 % 反刍动物体脂4% 1 1 % 不完全氢化的植物油14.2%34.3% 起酥油 7.3%31.7% 硬质黄油1.6%23.1% 面包和丹麦糕37% 炸鸡和法式油炸土豆36% 炸薯条 35% 糖果类脂肪27% 除橄榄油外，反式脂肪酸均较高！高温脱臭，220C的高温烹调，时间过长，反复煎炸。,尽量减少反式脂肪酸的摄入,不饱和脂肪酸,单、多

7、不饱和脂肪酸可降TC和LDL-C 单不饱和脂肪酸（油酸）主要存在于茶油、橄榄油、菜籽油和坚果。n-6（亚油酸）：葵花籽油、玉米油、豆油； n-3具广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏、动脉、内分泌有良好作用，抗血小板粘集和抗炎作用，a-亚麻酸（苏子油、豆油、菜籽油）、EPA、DHA。 EPA、DHA有较强的调脂作用。,各种食用油中脂肪酸组成,5.摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的6%10%）：n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例适宜（5%8%/1%2%）,即n-6/n-3比例达到45:1.适量使用植物油，每人每天25g，每周食用鱼类2次，每次150200g，相当于200500mgEPA和D

8、HA。素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚麻酸。提倡从自然食物中摄取n-3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。 6.适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右，适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调用油。 温馨提示：长期以橄榄油或茶油为烹调油可能造成EAA摄入不足！,膳食脂肪每日供能比小于30%,动物脂肪（油） 植物脂肪（脂） 越少越好？ 饱和脂肪酸每日供能比小于10%；,饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸反式脂肪酸,低胆固醇饮食 胆固醇 心血管疾病不确切。摄入过高可升高TC,建议尽可能减少摄入。,营养防治总则4,胆固醇丰富的食物,动物大脑、内脏、鱼子、肥肉、软体动物,常见实

9、物胆固醇含量（mg/100g食部,限盐补钾钙镁,钠和钾心血管疾病 钠摄入量与血压直接相关。每天减少50mmol/l,可使需要降压治疗的人数减少50%，减少卒中死亡22%，减少冠心病死亡16%。 提高钾的摄入可使血压下降，与卒中负相关。补充剂有保护作用。 食物来源：蔬菜水果,营养防治总则5,低钠盐，是以碘盐为原料， 再添加了一定量的氯化钾和硫酸 镁，从而改善体内钠(Na+)、钾(K+) 、镁(Mg2+)的平衡状态，预防高血 压 低钠盐中含有较多的钾，肾脏病人，尤其是排尿功能出现障碍（例如尿毒症）的患者，不可以吃低钠盐，较多的钾不能有效排出体外,43,认识高钾食物-,土豆 芋头 山药 荸荠,海带

10、紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,44,认识高钾食物,香蕉 榴莲 奇异果,毛豆 鲳鱼 桔橙类,足量的膳食纤维,大多数降TC和LDL-C。高膳食纤维、全谷粒食物、豆类、蔬菜、水果的膳食纤维可降低冠心病风险。,营养防治总则6,营养防治总则7,足量摄入新鲜蔬菜（400500g/d）和水果（200400g/d）:包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。,蛋白质补充、学会吃褪,营养防治总则8,Page 48,营养防治总则9,保护性食物,营养防治总则9,食物,蔬菜水果：冠心病和卒中与蔬果摄入负相关。1份蔬菜或水果（100克）可降低4%冠心病和5%的卒中风险。

11、鱼 可降低冠心病风险，每周吃鱼1次，可减少冠心病风险15%。吃鱼可降低各种死亡风险以及心血管疾病病死率。 坚果 不饱和脂肪酸 大豆 每日25克大豆蛋白和低饱和脂肪、低胆固醇饮食，可降低心脏病发病风险。,中国膳食健康调研报告，提倡地中海饮食模式,在欧洲地中海沿岸国家居民心脏病发病率很低，普遍寿命较长，地中海饮食起到关键作用。橄榄油是地中海饮食的核心，其单不饱和脂肪酸含量高达78更富含维生素A，E、多酚化合物，专家认为中国人应借鉴地中海饮食模式日常增加橄榄油摄入促进脂肪酸的摄入平衡。,在2009年对美国女性的研究发现，和地中海饮食模式最接近的妇女和最不相近的妇女相比，患心脏病的几率减少了29%。地

12、中海饮食最大特色就是使用橄榄油，摄入大量的水果、蔬菜、面包、土豆、豆类、坚果，提倡减少红酒和红肉的摄入，摄取奶制品、鱼类和禽类。,现代研究提示，氧化状态升高与一些疾病的发生密切相关，如动脉粥样硬化，肿瘤和衰老。人体疾病、衰老的过程，是与自由基抗争的过程。该艰巨任务是由包括维生素A及前体B胡萝卜素、B2、C、E、，铁、硒以及我们每天从植物食物里摄入的所谓植物化学物家族里的抗氧化物质的抗氧化系统完成的 。但是抗氧化物质均有易被氧化的特性，对热、光等敏感的特性。只有保护好它，他才能保护好我们，为我们服务,有色植物种的类胡萝卜素、水果和蔬菜的外层（黄酮醇）及整理谷中的（木聚素）中的多酚，豆类、谷类中的

13、、植物雌激素、蛋白酶抑制剂，大豆和其它球根状植物的硫化物，种子胚层和谷皮的植酸，均具有明显的抗氧化作用。但他们必须得到有效的保护，才起到应有的作用。,蔬菜水果,作用蔬菜、水果和菌藻类：主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质。,十字花科,2013版中国居民的DRIs,新版DRIs：增加可防慢性病的建议摄入量，可接受的摄入量范围，特定的建议值。,植物甾醇与血脂,植物油和植物食物：米糠油、玉米油、芝麻油、 蔬菜、水果、豆类、坚果和谷物。卫计委推荐 成人摄入可降LDL-C.,植物甾醇,寻找食物中的阿司匹林,茶 茶多酚、茶色素，调脂降压、保护心肌,茶 茶多酚、茶色

14、素，调脂降压、保护心肌,烹调方法与餐次,尽量选用清蒸、清炖、汇、汆、卤等 红烧、煎、炸、氽等不用或少用。 100克面 160克馒头（360Kcal） 100克面162克油条（ 626Kcal ） 100克土豆（70Kcal） 50克炸薯条（150Kcal）或25克炸薯片（138Kcal）,营养防治总则8,Page 65,孕妇和儿童青少年应忌酒 高血压高血脂冠心病等患者应禁酒,适量饮酒可降低关心病的发病风险,不提倡其它血管疾病饮酒，更不提倡医患血管病者饮酒,营养防治总则9,高脂血症、动脉硬化和冠心病 限脂肪、与植物甾醇 限盐限酒 少食多餐、避免过饱、忌烟和浓茶 食物选择： 健康的 富膳食纤维、脂肪低的白肉、降脂食物 忌食的：富饱和脂肪酸的、富胆固醇的、精糖、烈酒。,食谱,早 牛奶麦片（低脂牛奶250ml燕麦片25克） 黑米面馒头（黑米50克） 煮鸡蛋 醋溜绿豆芽（150克） 午 清蒸鱼（带骨120克） 香菇青菜（青菜200克） 荞麦米饭（大米100克） 午加 杂豆粥1（杂豆25克） 馒头1（面75克） 香干西芹1（香干100克 西芹150克） 拌木耳葱头1（水发木耳50克 芹菜100克） 一日烹调油2