病程记录模板

病程记录模板Tag内容描述：<p>1、云南省统一住院病历病历附页姓名黄川县科室ICU床号9床住院号144372314141414首次病程记录2013年12月27日18:00 患者黄川县，男，55岁，因“意识障碍伴右侧肢体活动受限50余天”于2013年12月27日17:00入院。于2013年12月27日17:05查看病人。 一、病例特点：1. 患者于11月5日饮啤酒后出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，伴言语不能，随后即刻出现呼之不应，无四肢抽搐，家属立即呼唤120，120到达现场查看患者，考虑患者为“急性脑血管意外”，给予对症支持治疗，为进一步抢救送入我院ICU。由神经外科行脑室外引流术，术后继续我科积极对症支持。</p><p>2、黄山蓝天医院医院病历入院记录姓名 籍贯 xx 省 县（市） 性别 X性 住址 年龄 岁 工作单位 婚姻 婚 入院日期 2015 年 01 月 18 日 17:00 时 民族 族 病史采集日期 2015年 01 月 18 日 17:00 时职业 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠过敏史 记录日期 2015 年 01 月 18日 17:30 时 主诉：多饮多尿消瘦二十年、眼雾伴手脚麻木刺痛1年 现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量。</p><p>3、腰突症患者刘传发，男，51岁，工人，因“右腰痛反复发作10年，加重伴右腿痛10余天”入院。患者十年前无明显诱因下出现右侧腰背酸痛，每次劳累或受凉后发作，自服“芬必得”后可好转。曾在五年前就诊我院中医科，予以牵引治疗，无明显效果。十余天前患者打牌后出现右侧腰腿部疼痛，为持续性酸胀样疼痛，并逐渐加重，伴有麻木感，疼痛初位于右侧下腰背部，后累及右侧臀部、右侧腹股沟及大腿后内侧，并逐渐蔓延至右小腿和足背外侧，伴有间歇性跛行，行走距离约十米。疼痛剧烈，影响患者正常活动和休息。病程中患者饮食可，大小便正常。今日患。</p><p>4、输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18109/L。血色素低于60g/L，血小板低于20109/L，有输血指征。为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录 患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、。</p><p>5、护理病程记录单范文患者因急性下壁心肌梗塞于中午12:00入监护室。入院即给予吸O2，极化液、激素、扩血管药等治疗。护理检查：T36.8，P68/min，BP12/8kPa。患者神志清，对监护室环境有猜疑恐惧感。有胸前区疼痛表现，时以手压之。已制定了措施，特别强调生命体征的观察，头3天的制动及输液速度的控制。 1991-4-13 16:00 患者入院第2天，主诉仍有胸前区胀痛感。为防止因胸痛导致氧耗增加，按医嘱肌注度冷丁50mg，10min后病人安静，给予平卧位，头稍抬高，膝下垫枕，患者感体位舒适、不疲劳。心电监护未发现心律紊乱现象。15:00心电图示窦性。</p><p>6、医院病 历姓名：科别（病区）：床号：住院号：下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24小时内入出院记录和24小时内入院死亡记录的标准格式，请参照进行书写。2012-02-09 09:30 阶段小结，岁，因“”于2012-02-07 10:30收入我院科。已住院天。入院情况：简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。入院诊断：诊疗经过：概述住院以来主要的病情变化。</p><p>7、XXXXX精神病医院 首次病程记录 2000年12月19日15 00 患者XXX 男 XX岁 XXXXXXXX行政村 主因 少眠 胡言乱语 猜疑被害 生活懒散20年 加重20天 由门诊于2000年12月19日08 40收入我科 一 病例特点 1 患者中年男性 37岁 未婚 2 临床表现 患者20年前无明显诱因出现少眠 心烦不宁 到处乱跑 胡言乱语 有时不说话 敏感多疑 认为别人说话是议论自己 害自。</p>