病历书写模版

病历书写模版Tag内容描述：<p>1、完 整 病 例姓名： 性别： 年龄： 婚况： 民族： 籍贯： 职业： 出生地： 住址： 病史陈述者： 入院时间： 年 月 日 ： （精确到分钟）记录时间： 年 月 日 ： （精确到分钟）主诉：（一般20字以内）现病史：例（缘患者于2个月前无明显诱因出现白带增多，色偏黄，较粘稠，后转为淡红色，无异味。无伴外阴瘙痒，无接触性出血，无腹痛、腹胀，无尿频尿急尿痛。服用“妇炎康”、“坤复康片”药物（剂量不祥）后，症状未能缓解。10天前来我院门诊诊治，妇检发现：子宫后方可触及一囊性包快。今为求进一步诊治收入院。患者自发病以来胃纳、睡眠。</p><p>2、郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号：住院号：入 院 记 录神经康复科住院病历（第 次）姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：籍贯：职业：身份证号：工作单位：住址：入院时间：病史采集时间：联系电话：入院情况：病史陈述者：联系人：与患者关系：联系人电话：现病史：既往史：个人史及社会史：婚育史：家族史：职业史：心理史：体 格 检 查T： P：次/分 R：次/分 Bp： /mmHg一般状况：体型（正力型、无力型、超力型），发育（正常、畸形），营养（良好、中等、不良），体重 82 Kg神志（清晰、模糊、。</p><p>3、河南煤炭卫生学校附属医院精神科住院病历姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 病案号：姓名：+性别：+ 年龄：+岁 籍贯：+省+市（县） 民族：汉族 文化程度：婚姻：已婚 宗教：+ 职业：无 工作单位： 家庭地址：+市+区东11幢4单元联系人：+ 关系： 联系人地址： 电话号码：病史陈述者：+（患者父亲）身份证号码： 电话号码：第+次住院 入院日期：2010年6月16日 采史日期：2010年6月16日主诉：反复自语，猜疑，冲动9年，加重5日。现病史：起病诱因：可能与不规则服药有关，起病形式：慢性。8患者于9年前无明显诱因下出现猜疑，怀疑有人害他。</p><p>4、病历书写规范格式模板病历分析文章来源：医学全在线 更新时间：2007-4-12 1:25:12 技能论坛超声号B92-113 X线号92-0246 收费 全费 部分 心电图号92-0218 CT号 病案号210840病理号92-312 MRI号 门诊号92-0212姓名 李光辉 性别 男 出生 1962 年 3 月 2 日 年龄 30 婚否 已 籍贯 江苏无锡 职业演员 出生地 江苏 省 无锡 市 民族。</p><p>5、黄河科技学院成人高等教育临床医学专业大病历（内科）入 学 年 月 姓 名 学 号 专 业 联 系 方 式 所属教学点 指 导 教 师 年 月 日南 阳 市 中 心 医 院 (组织机构代码：41903659-8 )医疗付款方式: 住 院 病 案 首 页健康卡号: 第 1 次住院 病案号: 16039894姓名 李长林 性别 1.男 2.女 出生日期 1964-05-15 年龄 51岁 国籍 中国（年龄。</p><p>6、门诊病历姓名：邱某 籍贯：XXX性别：女 职业：自由年龄：25 住址：XXX2016年9月8日主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。体检：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 初步诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别初步诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。处理：1.进行彻底的。</p><p>7、Xxx 中 医 医 院姓名：xxx 科别：内一科 床号：5床 住院号：115729入 院 记 录姓名：xxx 职业：农性别：女 住址：xx县xx镇琵琶沟村年龄：72岁 病史叙述者：患者本人及家属民族：仡佬族 可靠程度：可靠婚姻：已婚 入院时间：2011-12-28 12：10籍贯：贵州xx 记录时间: 2011-12-28 14:03发病节气：小寒主诉：反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天。现病史：患者于入院前6年，无明显诱因出现头昏，为持续性头昏，以中下午时明显，感疲倦，无晕厥、昏迷等症状。以上症状出现以来患者求治于石阡县人民医院，测量血压180mmHg，诊断为高血压病，给。</p><p>8、一、疾病名称：胃痛 科室医生姓名：杨建新初诊记录姓名：陈 性别：男 年龄：35岁 科别：中医科2017-8-23，9:00 问诊主诉：胃脘部疼痛，反复性发作15年，复发4天，加重1天。现病史：患者15年前因工作紧张、饮食无规律致胃脘部疼痛，经服中药后病情缓解，以后经常反复发作。2015年8月在某医院做纤维胃镜检查，示“胃窦部浅表性胃炎”、“十二指肠球部溃疡”。刻下症：此次患者于4天前，因工作不顺心、饮酒过多而再次复发，自服“止痛药”无效。现患者胃脘部灼痛，纳差，胁胀，情绪不宁，伴吞酸、嘈杂、呃逆。大便偏干，小便正常。望闻切诊形。</p><p>9、______________________________________________________________________________________________________________ 抢救记录 记录时间： 参加抢救医务人员姓名及专业技术职务： 病情变化开始时间及情。</p><p>10、此文档收集于网络 如有侵权 请 联系网站删除 入 院 记 录 姓名 xxx 职业 农 性别 女 住址 xx县xx镇琵琶沟村 年龄 72岁 病史叙述者 患者本人及家属 民族 仡佬族 可靠程度 可靠 婚姻 已婚 入院时间 2011 12 28 12 10。</p><p>11、精品文档病历书写规范示例（2010年夏收版）审 阅： 刘青光 杨 岚 彭 蓉陈进才郭 辉李新举李旭东李雪兰刘 昌吕 晶乔 晋乔 文任 洁孙忠民王怀宇王月玲仵 正项和立谢立怡许锁春杨亦红张 葳张晓智朱 柏编。</p>