病史采集病史采集

病史采集病史采集Tag内容描述：<p>1、千里之行，始于足下 病史采集,.,1,诊断方法,1.症状和体征 symptoms and signs 病史采集 obtain medical history 问诊 体格检查physical examination 视、触、叩、听、嗅诊 2.医学检验 laboratory examination 血液、尿液、粪便等 3.辅助检查 assistant examination /影像学检查 心电图、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、内窥镜,.,2,症状和体征,症状：患者自己感觉到的痛苦和不适。 带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。 体征：医生（用或不用简单器械）发现的患者体。</p><p>2、病史采集答题形式,1给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料； 病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史,病史采集（问诊）要点,一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因：精神、心理、环境、躯体 主要症状或体征答题 次要症状或体征答题 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式） 伴随症状：伴随主、次要症状而出现的症状 一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况,2、诊疗经过 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 治。</p><p>3、广东省第二人民医院 傅晓英,病史采集与病情解释中的医患沟通 （临床实践中的医患沟通）,2,内容 临床实践中医患沟通应涉及内容 临床实践为医患沟通所做的铺垫,3,无限的探索：复杂-线性、未认知-认知，不可能-可能，无效-有效（医学的不确定性、局限性和发展性） 无人真健康：主观健康（躯体+精神+社会存在均佳）+ 客观健康（医学无异常发现）（区分健康、亚临床、疾病） 无处不病因：基因缺陷（主效、次效、微效基因）+对变化调节（神经、内分泌、免疫）失当（解释个体患病原因） 发病靠诱因：共性（环境变化+生活习惯+七情六欲）、特性（。</p><p>4、儿科病史采集 History-taking for Children,临床医师的任务 Primary Aims are to establish,患儿到底存在什么问题？(诊断） （What is wrong with the child?). 存在的问题对患者有什么影响？ (诊断） (How these problems impact on the patients life, medically, psychologically and socially, ect.) 如何解决存在的问题？（治疗） ( How to solve the problems?),为此目的，下一步该作什么？,首先，必须收集资料或信息 (Firstly, Information Gathering),然后，完成“最初的医学记录” （Formulating an Initial Medical Record,因此。</p><p>5、第一部分：病史采集,要求：你作为医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请如何询问现病史及相关的内容,1. 根据主诉及相关鉴别诊断问诊 病因：病因简要描述 诱因：有无受凉、情绪激动、劳累等 主要症状的特点：程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系 伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安等症状 全身状态：饮食、大小便、随眠、体重及精神状态 2. 诊疗经过 医院就诊及检查情况 服药情况及其疗效,1. 药物过敏史、手术史、输血史、传染病接触史 2. 与该病相关疾病和并发症：有无类似发作，吸。</p><p>6、病 史 采 集 病 例 分 析 徐 曦,第一章 病 史 采 集,病史采集,病史采集在临床上是通过问诊实现的，要获得一个可靠和完整的病史，必须注意问诊内容和问诊技巧两方面。,重点要点,根据主诉及相关鉴别询问 现病史 诊疗经过 问诊内容 过敏史 相关病史 与该病有关的其他病史,重点要点,条理性强、能抓住重点 问诊技巧 能够围绕病情询问,病史采集,一、理论 （一）问诊的内容 1、现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问，询问的内容包括：可能的病因或诱因；主诉症状的特点；有助于鉴别诊断的伴随症状；现病史五项即饮食、大便、小便、睡眠和体重变化。</p><p>7、毕业考培训内容,儿科病史采集 病例分析,儿科病史询问,考试方式： 考官扮演患儿家属 考试时间11分钟 不要求作回答（比如诊断？）,儿科病史询问,一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,病史询问流程,第一步： 自我介绍 简介目的意义 一般项目（姓名、性别、年龄等）,病史询问流程,主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,第二步：,病史询问流程,问诊结束，感谢病人的合作。简单说明下一步对病人的要求，下一步的处理计划。,第三步：,主诉：发热、咳嗽5天 现病史：5天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.3 ，伴畏寒，无抽搐，无午后潮热。咳。</p><p>8、临床类病史采集试题 15分 一 现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问 5分 发病诱因 症状特点 有几个症状写几行 如 发热 咯血 1 发热 XX症状 2 咯血 XX症状 伴随症状 答题技巧 发病诱因 能够引起该病的原因 如 服药 各系统疾病 肝 肾 心 服用利尿剂 呼吸系统 劳累 受凉 淋雨 感染 循环系统 心脑 情绪激动 用力排便 饮酒 胸痛 头痛 外伤 劳累 受凉 情绪激动 消化系统 有无不洁。</p>