定点医疗机构申请书

定点医疗机构申请书Tag内容描述：<p>1、北京市基本医疗保险定点医疗机构 申 请 书 申请单位： 申请时间： 年 月 日 北京市劳动和社会保障局印制 填 写 说 明 、 本表用钢笔填写，要求字迹工整，内容真实。 、 有关“表一” 填写说明： 1、单位名称：须填写医疗单位全称。 2、机构代码：指国家质量技术监督局颁发的组织机构代码。 3、所有制形式：全民、集体、民办、个体、合资等。 4、机构类别：填写医疗机构性质为综合或专科。 5、医院等级：由医院填写至几级几等，如“三级甲等” ，其他类别的 医疗机构（如门诊部、医务所）不填写。 6、编制人数：指医疗保险管理部门编制人数。</p><p>2、医保定点机构申请书医保定点机构申请书 3 3 篇篇 （734 字） 尊敬的卫生局领导： 你们好！ 我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下， 我院自 20xx 年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多 年来我院始终坚持： 1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健 全和完善的医疗服务管理制度。 2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度 的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。 3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政 策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期 检查，加强自我约束和管理。</p><p>3、http:/www.docin.com/sundae_meng临沂市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位（章）申请时间 临沂市人力资源和社会保障局印制填 表 说 明一、本表用钢笔填写或打印，要求字迹工整清晰，内容真实。二、申报单位需同时附以下材料：1、书面申请；2、医疗机构执业许可证副本原件,符合医疗机构评审标准的证明材料,法定代表人身份证明；3、大型医疗仪器设备清单、上一年度业务收支情况、药占比和门诊、住院诊疗服务量；4、社会保险登记证和申报上月社会保险缴费单原件；职工劳动合同签订登记表原件；职工花名册；卫生技术人员技术职务统。</p><p>4、http:/www.docin.com/sundae_meng重庆市医疗保险定点医疗机构申请书申 请 单 位申 请 时 间 年 月 日重庆市人力社会保障局制医疗机构名称第二名称医疗机构地址邮政编码所有制形式是否为非营利性医疗机构是否执业许可证号医院等级开户银行及帐号主管部门机构代码营业用房面积法定代表人姓名联系电话医保分管领导姓名联系电话医保职能部门负责人联系电话专职人数兼职人数床位情况核定住院床位数实际住院开放床位数急诊观察床位数临时观察床位数ICU床位数CCU床位数特需病房床位数职工情况在职职工人数卫技人员。</p><p>5、临沂市基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位 （章）申请时间 临沂市人力资源和社会保障局印制填 表 说 明一、本表一式三份用钢笔填写或打印，要求字迹工整清晰，内容真实。二、申报单位需同时附以下材料：1、书面申请；2、医疗机构执业许可证副本原件,符合医疗机构评审标准的证明材料,法定代表人身份证明；3、诊疗科目核定表、大型医疗仪器设备清单、上一年度业务收支情况、药占比和门诊、住院诊疗服务量；4、社会保险登记证和申报上月社会保险缴费单原件；职工劳动合同签订登记表原件；职工花名册；卫生技术人员技术职务统计表(同时报。</p><p>6、新型农村合作医疗定点医疗机构申请书特征码WOhXwaptJgnTdWvSLgXG新型农村合作医疗定点医疗机构申请书 申请单位：x市四营乡常泊洛村申请日期： 20XX年5月15日新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。二、医生马翠， 20XX 年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者。</p><p>7、申 请*市医保规划处：我*医院，是经*市卫计委批准成立的*级综合性医院，开办于*年*月份，地处*市*县*街*号，总建筑面积*平方米，编制床位*张，注册资金*万元。是*县城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险定点医院。现有在职职工*人，其中医疗技术人员*人，开设了内科、外科、儿科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、中西医结合科、中医科、皮肤科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、门诊药房等科室，配备了电子胃镜、电子结肠镜、彩色多普勒超声、DR、全自动生化仪、半自动尿液分析仪、全自动血细胞分析仪、CT、核磁等先进医疗设备。为了更好的服务。</p><p>8、城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位：______________________申请时间：______________________哈尔滨市劳动和社会保障局统一印制填写说明一、本表用钢笔填写，要求自己工整清楚，内容真实。二、“医院等级”一栏是指经卫生部门批准的一、二、三类医院，未经批准的不填写。三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门。四、“申请内容”一栏填写申请定点医院机构资格的意向。五、医疗机构向市劳动保障行政部门提交本申请书时，要附一下材料：1执业。</p><p>9、编号 *城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位： 申请日期： *人力资源和社会保障局印制填 表 说 明一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。四、医疗机构向济宁市劳动和社会保障局提交本申请书时，要附加以下材料：1、医疗机构执业许可证副本及复印件2、医疗收费许可证副本及复印件；3、社会保险登记证及复印件；4、医物人员花名册、资格证书、职业证书及复印件；5、医务人员有效期内的健康证。</p><p>10、附件二：宣城市基本医疗保险定点医疗机构申请书 申请单位 申请时间 （2016年版）填表说明一、 本表请用黑色钢笔填写，要求内容真实、字迹工整清楚。各页表格不够填写可以复印使用。二、“科室设置及病床数”的病床数、床位收费标准应按科室内实际设置的不同收费标准的床位数逐项填写。三、“重点科室设置及床位数”是指由市卫生行政部门审批认定的重点科室。床位数及床位收费价格的填写同上。四、“大型医疗设备清单”可按表格内容格式，分100万元以上、50-100万、10-50万元、10万元以下四个档次打印清单并附软盘。五、“其它分支机构情况。</p><p>11、______________________________________________________________________________________________________________ 荆州普爱康复医院申请城镇基本医疗保险服务定点医疗机构的请示 荆州市劳动和社会保障局： 荆州。</p><p>12、______________________________________________________________________________________________________________ 临沂市基本医疗保险 定点医疗机构申请书 申请单位 （章） 申请。</p><p>13、精品文档 临沂市基本医疗保险 定点医疗机构申请书 申请单位 章 申请时间 临沂市社会保险事业管理处印制 填 表 说 明 一 本表一式三份用钢笔填写或打印 要求字迹工整清晰 内容真实 二 申报单位需同时附以下材料 1 书。</p><p>14、1 4 1 省直职工基本医疗保险 定点医疗机构申请书定点医疗机构申请书 申请单位 申请时间 2 填 写 说 明 一 本表用钢笔填写 要求字迹工整清楚 内容真实 二 医院等级 一栏由医院填写 其他类别的医疗机构不填写 三 基本医疗保险管理部门 一栏是指医疗机构内部设立或指定的 负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门 四 申请内容 一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向 五 最后一栏由统筹地。</p>