段抬高心肌梗死

段抬高心肌梗死Tag内容描述：<p>1、病例分享之 非AMI心电图ST段抬高原因分析 苏斌杰 宁波市第九医院ICU . 病例1 患者，男性，70岁 主诉：突发意识不清2h 体征：神志不清，P110次/分，BP测不测， 呼吸困难，氧合指数低，双瞳孔4mm，对 光反射迟钝，两肺未及明显啰音，心律尚 齐 正在静滴阿洛西林 实验室检查 急诊血常规：WBC10.9*109/L，N9.4*109/L ，N#86.5% 肌钙蛋白I 阴性 生化：K 2.3mmol/L，GLU mmol/L 血气：PH7.2，PO2123.6mmHg， PCO245.3mmHg，Lac11.9mmol/L 心电图 急诊抢救措施： 1、气管插管 机械通气 2、3路外周静脉快速补液 3、肾上腺素针 1mg iv、去甲肾上腺。</p><p>2、段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（ ）治疗指南）治疗指南 泗洪县康复医院泗洪县康复医院 学习资料学习资料 张成华张成华 该指南主要介绍了国内外近年来 诊断和治疗的进展，根据临床证据和专 家意见提出了病人进行各种诊 断检查、特殊治疗或干预的适应证建议。 该指南的内容按照病人从发病、院前治疗 、急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗的 顺序编排。 该指南结合了本院具体情况编写，也是我 院今后一段时间内，治疗该病的总的原则 。 一前的治疗 识别有危险的病人 类： 评估所有病人是否存在冠心病（）的主 要危险因素，以及这些危险因素。</p><p>3、病例分享之 非AMI心电图ST段抬高原因分析 苏斌杰 宁波市第九医院ICU . 病例1 患者，男性，70岁 主诉：突发意识不清2h 体征：神志不清，P110次/分，BP测不测， 呼吸困难，氧合指数低，双瞳孔4mm，对 光反射迟钝，两肺未及明显啰音，心律尚 齐 正在静滴阿洛西林 实验室检查 急诊血常规：WBC10.9*109/L，N9.4*109/L ，N#86.5% 肌钙蛋白I 阴性 生化：K 2.3mmol/L，GLU mmol/L 血气：PH7.2，PO2123.6mmHg， PCO245.3mmHg，Lac11.9mmol/L 心电图 急诊抢救措施： 1、气管插管 机械通气 2、3路外周静脉快速补液 3、肾上腺素针 1mg iv、去甲肾上腺。</p><p>4、NSTE-ACS诊治进展 从病理到临床 解放军总医院心内科 刘宏斌,斑块破裂或侵蚀,有或无栓塞的血栓形成,急性心脏缺血,非ST段抬高,ST段抬高,心肌坏死标记物水平不升高,心肌坏死标记物水平升高,心肌坏死标记物水平升高,不稳定型心绞痛,NSTEMI (ECG通常无Q波),STEMI (ECG通常有Q波),急性冠脉综合征（ACS）,临床表现为急性胸痛的患者 包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）,ACS疾病谱,ACS, 对医生是挑战,30%,15%,13%,3.8%,3.9%,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,1986年,死亡率 （%）,GISSI-1 溶拴 n=5,852,ASSENT-4 直接PCI,APEX-MI 直接 。</p><p>5、NSTE-ACS ）的新治疗指南,内江市第二人民医院心内科,关于诊断和危险分层的推荐,1,对抗缺血药物的推荐,2,对抗凝药物的推荐,3,对抗血小板口服药的推荐,4,对GP b/a受体拮抗剂的推荐,5,对于停用抗血小板药的推荐,6,内江市第二人民医院心内科,对于有创检查和血管重建的推荐,7,关于出血并发症的处理,8,关于老年患者的处理,9,关于女性患者的处理,10,关于贫血患者的处理,11,关于长期药物治疗的处理,12,内江市第二人民医院心内科,1.对NSTE-ACS的诊断和近期危险分层应该综合考虑:（类适应证；证据水平B）。,病史,症状,心电图,生物标志物,危险积分,内。</p><p>6、1,ST段抬高型心肌梗死 诊断和治疗策略,证据等级与分级,I类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。 类：某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证据尚有争论和(或)存在不同观点。II a类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用该治疗措施或操作是适当的。b类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。 类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 对证据来源的水平分级表述如下。 证据水。</p><p>7、ST段抬高心肌梗死治疗 -要点介绍,急诊早期处理策略,类（证据水平：B级） 病人接触医疗系统开始溶栓时间： 30min。 病人接触医疗系统开始球囊扩张： 90min。 a.适合院前溶栓：EMS实施院前溶栓30min内； b.将患者转至不能实施PCI医院30min内溶栓； c.将患者转至能实施PCI医院90min内PCI ；,早期再灌注治疗,类（证据 A） 对所有STEMI应该快速评估是否需要再灌注治疗，与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。 STEMI首诊医院如果没有于90min之内行直接PCI的条件，若没有禁忌证则均应该行溶栓治疗。 Door to needle time 30min Door to balloon t。</p><p>8、1,NSTEACS治疗 从临床实践到指南,2,ACC/AHA 非ST段提高 ACS 指南 Classes of Recommendations,I,IIa,IIb,III,指那些已证实和/或一致公认有益, 有用和有效的操作或治疗 有关证据/观点倾向于有用/有效 有关证据/观点不能充分说明有用/有效 指那些已证实和一致公认没有用/无效 并在有些病例可能是有害的操作或治疗,更新的 NSTE ACS 指南 证据级别1,= 资料来自多中心大规模随机临床试验 = 资料来自例数有限的对照试验, 或来自对非随机试验或观察性资料注册登记的可信性分析 = 专家建议,Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/。</p><p>9、1,NSTEACS治疗 从临床实践到指南,2,ACC/AHA 非ST段提高 ACS 指南 Classes of Recommendations,I,IIa,IIb,III,指那些已证实和/或一致公认有益, 有用和有效的操作或治疗 有关证据/观点倾向于有用/有效 有关证据/观点不能充分说明有用/有效 指那些已证实和一致公认没有用/无效 并在有些病例可能是有害的操作或治疗,更新的 NSTE ACS 指南 证据级别1,= 资料来自多中心大规模随机临床试验 = 资料来自例数有限的对照试验, 或来自对非随机试验或观察性资料注册登记的可信性分析 = 专家建议,Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/。</p><p>10、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读 冠心病 急性冠状动脉综合症 ACS 慢性冠状动脉综合症 不稳定型心绞痛 UA 急性心肌梗死 AMI 猝死性冠心病 稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 X综合症 缺血性心肌病 ST段抬高 无ST抬高 NSTEMI ACS概念 急性冠脉综合症 acutecoronarysyndrome ACS 是冠状动脉急剧供血不足 完全或不完全闭塞 引起的严重心肌氧供需失。</p><p>11、急性ST段抬高心肌梗死的 诊断及治疗,复旦大学附属华山医院心内科 沈伟,.,发病机制及临床分型,急性心肌梗死多是由于冠状动脉粥样斑块破裂后，在血小板激活和聚集的基础上形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞的结果。 基于“罪犯血管”和心肌受损的不同病理生理过程，有利于尽快确定并实施不同的治疗策略。 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：急性期90%以上的STEMI患者血管造影示梗死相关动脉血栓性阻塞，再灌注是。</p>