恶性心律失常的治疗

恶性心律失常的治疗Tag内容描述：<p>1、恶性心律失常的急诊治疗 缓慢型心律失常 危险分层 长QT间期综合征 心室扑动与颤动 预激综合征 治疗策略 Brugada综合征 阵发性室上性心动过速 慨述 尖端扭转型室速 恶性心律失常的急诊治疗 机制 阵发性室性心动过速 恶性室性心律失常 严重血流动力学 持续性室速室颤 心脏性猝死 识别和处理 器质性：冠心 心肌病、心衰 其他： 极少 慨述 危险分层 LOWN分级法 0级 无室早 1级 偶有单发室早 （1/min或1/min或30/h） 3级 多源性室早 4级 5级伴有RonT现象室早 A2个连发室早 B3个或以上连发室早 目前分类 良性室性心律失常 无器质性心脏病室早 或。</p><p>2、恶性心律失常的急诊治疗策略,主讲人：张宏副主任医师 2016.12.9,前言,恶性心律失常一般指恶性室性心律失常 恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因 及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命,病因,器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等 无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等,定义,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。</p><p>3、恶性心律失常的 药物选择与治疗,约2%的急诊病人有心动过速主诉 窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,流行病学,心律失常的病因：心源性、肺源性以及代谢疾病等 治疗目标：是疾病本身而非心律失常 多数病人能够在急诊终止心律失常，一部分需住院进一步治疗。,一般情况,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗,处理原则,生命体征是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心律失常引起？,病情的评估,与心律失常相关 的不稳定状态 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血。</p><p>4、恶性心律失常的 药物选择与治疗,约2%的急诊病人有心动过速主诉 窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,流行病学,心律失常的病因：心源性、肺源性以及代谢疾病等 治疗目标：是疾病本身而非心律失常 多数病人能够在急诊终止心律失常，一部分需住院进一步治疗。,一般情况,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗,处理原则,生命体征是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心律失常引起？,病情的评估,与心律失常相关 的不稳定状态 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血。</p><p>5、恶性室性心律失常的治疗,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公 布，思路已经逐渐清晰,室性心律失常的分类,以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速 恶性：有器质性心脏病，其心律失常。</p><p>6、恶性心律失常的治疗经验,引子,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,一、基本知识,（一）正常的心 肌细胞,1、工作细胞：心房肌和心室肌 兴奋性、传导性、收缩性 2、自律细胞：窦房结细胞、房室结细胞 浦肯野细胞 兴奋性、传导性、自律性,（二）正常心肌电生理,1、静息期 -90mV 2、去极化过程，0相， -90mV+30mV Na+内流 3、复极化过程： 1相，快速。</p><p>7、华中科技大学同济医学院 附属同济医院 心内科 王琳 教授,恶性室性心律失常的治疗,室性心律失常的分类,所谓恶性心律失常是指可引起明显的血流动力学后果（如休克、心衰）或直接导致患者死亡的心律失常。,分类： 良性室性心律失常（无器质性心脏病并室早及NSVT） 有预后意义的室性心律失常（器质性心脏病并室早及NSVT） 恶性心律失常,恶性室性心律失常其定义为： 1. 频率在230/min以上的单形性室速。 2. 心室率逐渐加快的室速，有发展成心室扑动和（或）心室颤动的趋势。 3. 室速血流动力学障碍，出现休克或左心衰竭。 4. 多形性室速，发作。</p><p>8、恶性心律失常的诊断和治疗,正常心电图,简化的心脏解剖及传导系统,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常,室性早搏二联律,连发三个室性早搏,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,室性早搏的RonT,多源性室性早搏,室性早搏诊断要点,1.提早出现。</p><p>9、恶性室性心律失常的治疗,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公 布，思路已经逐渐清晰,室性心律失常的分类,以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速 恶性：有器质性心脏病，其心律失常。</p>