恶性心律失常课件

恶性心律失常课件Tag内容描述：<p>1、4度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等， 房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20 -40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并度房 室传导阻滞。。</p><p>2、恶性心律失常的 药物选择与治疗,约2%的急诊病人有心动过速主诉 窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,流行病学,心律失常的病因：心源性、肺源性以及代谢疾病等 治疗目标：是疾病本身而非心律失常 多数病人能够在急诊终止心律失常，一部分需住院进一步治疗。,一般情况,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗,处理原则,生命体征是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心律失常引起？,病情的评估,与心律失常相关 的不稳定状态 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血。</p><p>3、恶性心律失常的临床处理,Your Company slogan in here,www.themegallery.com,恶性心律失常定义,危及生命 导致心源性猝死,www.themegallery.com,目标,掌握临床上最常遇见的致命性的心律失常心电图的识别和处理原则,www.themegallery.com,心律失常分类,缓慢心律失常 快速心律失常 窄QRS波心动过速 宽QRS波心动过速（相对恶性心律失常）,www.themegallery.com,心源性猝死,原因 80-90% 快速型心律失常，（心室率快） 只有10-20% 归于急性心肌梗死和心率过慢,www.themegallery.com,看到心律失常时的处 理 原 则,www.themegallery.com,病人的评。</p><p>4、急诊恶性心律失常的诊治策略,阜外心血管病医院 梁 岩,“恶性”心律失常,心律失常的所谓“恶性”或“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命 原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常 主要是快速性室性心律失常,室性心律失常,恶性室性心律失常（致死性心律失常），包括 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室。</p><p>5、恶性心律失常的 药物选择与治疗,约2%的急诊病人有心动过速主诉 窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,流行病学,心律失常的病因：心源性、肺源性以及代谢疾病等 治疗目标：是疾病本身而非心律失常 多数病人能够在急诊终止心律失常，一部分需住院进一步治疗。,一般情况,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗,处理原则,生命体征是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心律失常引起？,病情的评估,与心律失常相关 的不稳定状态 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血。</p><p>6、1,恶性心律失常处理,华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 胡钢,2,临床困惑,心脏病猝死引起的医疗纠纷越来越多 基层医院医生压力越来越大 有效的药物与器械越来越专业 更新观念跟上步伐 整体性,系统性,3,1.定义,.恶性心律失常：绝大多数患者有器质性心脏病，心律失常发作时有严重血液动力学障碍，甚至猝死。主要有快速性房扑房颤,wpw+Af，室速、室颤,窦停、高度房室传导阻滞，sss等。,4,2.病理基础,1.心脏传导系统的解剖：SAN,JJb,AVN,His,p 迷走神经与交感神经的影响 2.各种治病因子:CHD,ACS,AMI.VT,AVB, HCM,LQTS,Brugada.,5,6,3.。</p><p>7、恶性室性心律失常的治疗,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公 布，思路已经逐渐清晰,室性心律失常的分类,以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速 恶性：有器质性心脏病，其心律失常。</p><p>8、2019/9/12,1,山东省交通医院 急诊、中心ICU 李丕宝,致命性（恶性）心律失常,何为心律失常？,指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。 可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。 多为良性，少数为恶性。,恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常，包括持续性室速和室颤。 恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）的患者，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数 。 复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。,何为恶性心律失常？,2019/9/12,3,学习重。</p><p>9、2020 2 24 1 致命性 恶性 心律失常 何为心律失常 指心脏冲动起源频率 节律 传导速度与激动次序的异常 可见于器质性心脏病 也可见于无器质性心脏病 多为良性 少数为恶性 恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果。</p><p>10、,常见恶性心律失常的判断,.,定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。,.,心脏传导系统,心脏激动起源于窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外，起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态，当窦房。</p><p>11、恶性心律失常诊断及治疗,定义,是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。 即心律失常合并血流动力学障碍,恶性心律失常的急诊治疗,危险分层机制 长QT间期综合征 治疗策略 Brugada综合征 尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速 -预激综合征 缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动,心律失常发生机制,冲动形成异常 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）,哪些检查可。</p><p>12、恶性心律失常的治疗经验,引子,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,一、基本知识,（一）正常的心 肌细胞,1、工作细胞：心房肌和心室肌 兴奋性、传导性、收缩性 2、自律细胞：窦房结细胞、房室结细胞 浦肯野细胞 兴奋性、传导性、自律性,（二）正常心肌电生理,1、静息期 -90mV 2、去极化过程，0相， -90mV+30mV Na+内流 3、复极化过程： 1相，快速。</p><p>13、华中科技大学同济医学院 附属同济医院 心内科 王琳 教授,恶性室性心律失常的治疗,室性心律失常的分类,所谓恶性心律失常是指可引起明显的血流动力学后果（如休克、心衰）或直接导致患者死亡的心律失常。,分类： 良性室性心律失常（无器质性心脏病并室早及NSVT） 有预后意义的室性心律失常（器质性心脏病并室早及NSVT） 恶性心律失常,恶性室性心律失常其定义为： 1. 频率在230/min以上的单形性室速。 2. 心室率逐渐加快的室速，有发展成心室扑动和（或）心室颤动的趋势。 3. 室速血流动力学障碍，出现休克或左心衰竭。 4. 多形性室速，发作。</p>