肺部真菌感染的

肺部真菌感染的Tag内容描述：<p>1、侵袭性肺部真菌感染 的影像学特征 1 一、概述 v侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发 性2种类型 原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的 肺部真菌感染 继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的 肺部真菌感染，在临床上较常见 2 2 vIPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球 菌属、接合菌(主要指毛霉)等。 AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植 后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋 巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷,主 要易感真菌依次为隐球菌属、。</p><p>2、中国肺真菌病多中心回顾性调查 16家教学医院的10年经验告诉我们什么？ 文献来源 2 研究设计 v 多中心回顾性研究：共有10城市16家教学医院参加 v 调查对象：肺真菌病确诊病例 v 调查时间段：1998年1月2007年12月 v 研究实施时间：2008年8月2010年7月 v 调查方法：网络直报（网址：www.hap2008.com） 3 参加单位 华北地区 v 北京解放军总医院 v 北京医院 v 北京朝阳医院 v 北京大学第三医院 v 北京协和医院 华中地区 v 武汉同济医院 v 中南大学湘雅医院 华南地区 v 广州呼吸病研究所 华东地区 v 山东省立医院 v 南京军区南京总医院 v 上海中。</p><p>3、肺真菌病的影像诊断 Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses,曲霉菌病变的演变过程,8 days after,15 days after,45 days after,曲霉菌病变的演变过程,Halo,Air-crescent,Cyst,4 weeks,2 months,曲霉菌病变的演变过程,4 weeks,空洞、新月征,晕征,气道侵袭性曲霉菌病 （airway-invasive aspergillosis),占15-30% 最常见的影像学改变是一侧或双侧片状实变，HRCT可见小叶中心性结节和树芽征，及片状实变区，常为支气管周围分布。 病理提示曲霉菌侵犯气道基底膜，符合坏死性支气管炎和细支气管炎； 可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎）；或/。</p><p>4、从指南看 肺真菌病的诊治,-1-,侵袭性真菌感染已越来越常见,发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR 接触真菌机会增加？ 中央空调系统、旧房改建装修（普通人群真菌感染）,-2-,国外近年陆续出台相关指南,2002年 EORTC/MSG 侵袭性真菌病定义 2006年 FUNGINOS 成人侵袭性真菌病治疗建议 2008年 EORTC/ MSG 侵袭性真菌病修订定。</p><p>5、肺部真菌感染的诊断与治疗,魏启宏 扬州市第一人民医院呼吸内科,概念 诊断 治疗,真菌按形态分类,霉菌（mold）组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属 酵母菌（yeasts）以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等,真菌感染的特。</p><p>6、肺部真菌感染的诊治,朝阳医院呼吸科 张洪玉,呼吸系统感染性疾病的治疗：,真菌性肺炎,侵袭性真菌感染： 曲霉菌病（外源性感染） 念球菌病（内源性感染多见） 隐球菌病 肺孢子菌肺炎,呼吸系统感染性疾病的治疗：,由刘又宁教授牵头进行的我国第一项16家医院参加的大规模的多中心研究结果显示，我国前四位真菌病的致病原依次为： 肺曲霉病占37.9%（180例） 肺念珠菌病占34.2%（162例） 肺隐球菌占15.6%（74例） 肺孢子菌病占4.8%（23例） 研究时间跨度10年，共收集病例474例。,肺部真菌感染原因： 广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 肿瘤，HIV 器。</p><p>7、肺部真菌感染的CT表现,肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同呈度的炎症,肉芽肿,严重者有坏死性肺炎,甚至血行播散到其它部位.近年来真菌感染逐年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等.,(一)肺曲霉菌病 病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继发于肺部已有疾患. 临床与CT表现: 1,腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球.主要症状为反复咯血. CT表现:一般继发于肺结核空洞,支扩,支气管囊肿内.好发上叶肺尖.病灶类球形,密度均匀,界清,部分。</p><p>8、真菌感染的困惑和挑战,2019,-,1,问题,深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面： 早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。 感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。 病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。 尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。,2019,-,2,肺真菌感染中应当澄清的几个概念:,肺真菌病。</p><p>9、1,肺真菌病诊断和治疗,2,真菌 （Fungus） 拉丁文 Fungus 原意指蘑菇 真核生物 最常见 是 蕈类 菇类 现在已经发现了七万多种真菌 真菌原先被分入动物或植物 真菌界 与 动物界、植物界 并列,xx,3,真菌 单细胞或多细胞异养真核微生物 无光合色素 细胞壁含几丁质和纤维素 坚固的细胞壁 真正的细胞核 不能运动，以寄生或腐生的方式生存 以孢子的方式进行繁殖 真菌 单细胞酵母菌 多细胞霉菌 蕈菌,xx,4,真 菌 病 部位的深浅 浅部真菌 皮肤病 癣 深部真菌 深部组织和脏器 全身感染 致病性 致病性真菌 条件致病性真菌,xx,5,致病性传染性 真菌 真性。</p><p>10、卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中的几点启示,目录,前言 卡泊芬净对肺部曲霉菌感染的疗效 念珠菌感染的特点及防治现状 肺孢子菌肺炎的诊治,侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的定义,IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染。 分为原发和继发2种类型。 引起IPFI常见的真菌：曲霉属、念珠菌属、隐球菌属、接合菌、肺孢子菌,中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志;2006;45(8);697-700.,侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）,2. Pfaller MA, Critical Reviews in Microb。</p><p>11、肺真菌感染的影像诊断,问题,深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面： 早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。 感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。 病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。 尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。,肺真菌感染中应当澄清的几个概念:,肺真菌病 由真菌引起的肺部。</p><p>12、肺部真菌感染的CT表现 刘蓉 2014-05-12,Epidemiology,钱小顺, 朱元珏与许文兵,中华结核和呼吸杂志, 2000,顾洪忠, 谢家政与俞秀玲, 中国微生态学杂志, 2010,Epidemiology,18month;18 ICUs; 5516Patients IFI:住院患者 18.9/1000 ICU 105/5516（19%）,Pathogen Spectrum,Montagna, M.T., et al. Infection, 2013,Epidemiology,Aspergillus,1.腐生型曲霉菌 继发与肺部病变后 空腔内类球形病灶 边缘光滑、密度均匀、可有钙化 空气新月征 增强无强化 随体位改变,2.侵袭性曲霉菌,严重免疫功能低下，中性粒细胞减少 病理：气管内增殖，侵袭血管 。</p><p>13、老年肺部真菌感染（病） 临床治疗实践,复旦大学附属华东医院 瞿介明 教授,肺部真菌感染的治疗,肺部真菌感染的定义、流行病学及病原学 肺部真菌感染的诊断标准 肺部真菌感染的治疗,侵袭性真菌感染的定义,侵袭性真菌感染是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染 发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用,肺部真菌感染的定义,侵袭性肺部真菌感染（病） invasive pulmonary fungal infections（diseases）, IPFI，IPFD 支气管肺部真菌感染 不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变 真菌寄生：慢性肺部疾病、。</p><p>14、肺真菌病的影像诊断 Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses,2019,-,1,真菌分类,2,2019,-,IPFI的诊断因素,宿主因素,临床特征,微生物学检查,组织病理学,临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。,2019,-,3,IPFI的诊断因素,宿主因素,临床特征,微生物学检查,组织病理学,2019,-,4,宿主因素,外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数0.5109/L,且持续 10 d； 体温38或36，并伴有以下情况之一： 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； 有侵袭性真菌感。</p><p>15、侵袭性肺部真菌感染的影像学特征,一、概述,侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发性2种类型 原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染 继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较常见,IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。 AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷,主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织胞。</p><p>16、肺部真菌感染的CT表现,阜阳市人民医院干部老年科 高坤,肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。,肺曲霉菌病 病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继发于肺部已有疾患。 临床与CT表现: 1.腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球.主要症状为反复咯血。 CT表现:一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，好发。</p>