肺部真菌感染诊治

肺部真菌感染诊治Tag内容描述：<p>1、肺部真菌感染诊治进展 1. 深部真菌感染不断上升 诊断、合理治疗困难 血液：研究多 肺部：诊断困难，研究少 2. 真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染 的1015%。 存在真菌血症的患者50%以上直接死于 感染或基础疾病。 真菌感染症状的非特异性和临床表现的 多变性，给诊断带来了很大困难，肺部 真菌感染的诊断更为困难。 3. 真菌简介 自然界中：12万种 中国： 4万种 人类致病性真菌：270多种 大小为细菌的几倍几十倍 4. 真菌简介 霉菌(mold)组织、培养基中均呈菌丝型生 长，又称丝状真菌 ，如曲霉菌、毛霉菌。 酵母菌（yeast）和酵母样菌以芽。</p><p>2、肺部真菌感染的诊断与治疗肺部真菌感染的诊断与治疗 魏启宏 扬州市第一人民医院呼吸内科扬州市第一人民医院呼吸内科 +概念 +诊断 +治疗 真菌按形态分类真菌按形态分类 n n 霉菌（霉菌（moldmold）组织内、培养基中均呈菌丝型生长组织内、培养基中均呈菌丝型生长 - - 如如曲霉属曲霉属、毛霉属、毛霉属 n n 酵母菌（酵母菌（yeastsyeasts）以芽殖为主，多数为单细胞的一类真以芽殖为主，多数为单细胞的一类真 菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 - - 如如念珠菌（假丝酵母）属念珠。</p><p>3、肺部真菌感染诊断和治疗（ 二） 首都医科大学 附属北京朝阳医院 破坏膜功能 （与细胞膜固醇结合） 多烯类: Amphotericin B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) Nystatin Liposomal nystatin 影响麦角固醇合成（与细 胞色素P450酶有特异性） 三唑类： Fluconazole Itraconazole Voriconazole Ravuconazole Posaconazole 破坏细胞壁完整性（抑制1 -3-D葡聚糖合成酶） 棘白菌素类: Caspofungin Micafungin Anidulafungin 核酸代谢 5-fluorocytosine Walsh. Science. 1994;264:371-373. (Modified). 抗真菌药物分类 抗真菌药物 一、多。</p><p>4、新版成人肺部真菌感染治疗指南医学论坛报 2011-01-202011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁林佩尔（AndrewLimper）教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患自身免疫性疾病患者亦显著增多。另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET。</p><p>5、侵袭性肺真菌病诊断和治疗,中南大学湘雅三医院呼吸内科 刘纯,真菌定义,单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；组成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、 染色体。 靠寄生或腐生生存； 有性或无性繁殖；,真菌分类,真菌,霉菌,双相真菌,皮肤癣菌,酵母菌,隐球菌 毛孢子菌 念珠菌,组织胞浆菌 芽生菌 孢子丝菌 球孢子菌,镰刀菌 结合菌 曲霉,发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌,白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌,黄曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉,真 菌 病,易混淆的概念,肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真菌。</p><p>6、从指南看 肺真菌病的诊治,-1-,侵袭性真菌感染已越来越常见,发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR 接触真菌机会增加？ 中央空调系统、旧房改建装修（普通人群真菌感染）,-2-,国外近年陆续出台相关指南,2002年 EORTC/MSG 侵袭性真菌病定义 2006年 FUNGINOS 成人侵袭性真菌病治疗建议 2008年 EORTC/ MSG 侵袭性真菌病修订定。</p><p>7、肺部真菌感染的诊断与治疗,魏启宏 扬州市第一人民医院呼吸内科,概念 诊断 治疗,真菌按形态分类,霉菌（mold）组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属 酵母菌（yeasts）以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等,真菌感染的特。</p><p>8、肺部真菌感染的诊治,朝阳医院呼吸科 张洪玉,呼吸系统感染性疾病的治疗：,真菌性肺炎,侵袭性真菌感染： 曲霉菌病（外源性感染） 念球菌病（内源性感染多见） 隐球菌病 肺孢子菌肺炎,呼吸系统感染性疾病的治疗：,由刘又宁教授牵头进行的我国第一项16家医院参加的大规模的多中心研究结果显示，我国前四位真菌病的致病原依次为： 肺曲霉病占37.9%（180例） 肺念珠菌病占34.2%（162例） 肺隐球菌占15.6%（74例） 肺孢子菌病占4.8%（23例） 研究时间跨度10年，共收集病例474例。,肺部真菌感染原因： 广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 肿瘤，HIV 器。</p><p>9、肺部真菌感染的诊治进展,定义,1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。 侵袭性真菌感染是指 外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力 侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,2. 是指真菌引起的支气管肺部真菌感染 肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引 起的支气管哮喘。 原发性免疫功能正常，有或无临床 肺部真菌感染 症状的肺部真菌感染。 继发性指伴宿主因素和免疫功能受 损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。,一、肺部真菌感染的流行病学,肺部真菌感染的主要菌种 年代 国家 曲霉 隐球菌 念珠菌 。</p><p>10、肺真菌病 (Pulmonary mycosis/ fungal disease of the lung) 分类与诊治,Felicity陈笔记系列,-,本PPT主要依据7版内科学及中华结核和呼吸杂志2007年11月第 30卷第11期所载的肺真菌病诊断和治疗专家共识，并按2011年ATS肺部真菌病治疗指南的启示有所改动。另有其余多人PPT做参考，在此一并致谢。,2,-,INDEX,真菌分类、药物大类及其他基础知识 肺曲霉病 （IPFI诊治） 肺念珠菌病 肺毛霉病 肺念珠菌病 组织胞浆菌,3,-,真菌按形态分类,霉菌（mold）组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属（属接合菌） 酵母菌（yeasts）以芽殖为主，。</p><p>11、肺部真菌感染诊治进展,福建省人民医院 呼吸内科 洪旭初,深部真菌感染不断上升 诊断、合理治疗困难 血液：研究多 肺部：诊断困难，研究少,真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染的1015%。 存在真菌血症的患者50%以上直接死于感染或基础疾病。 真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来了很大困难，肺部真菌感染的诊断更为困难。,真菌简介,自然界中：12万种 中国： 4万种 人类致病性真菌：270多种 大小为细菌的几倍几十倍,真菌简介,霉菌(mold)组织、培养基中均呈菌丝型生长，又称丝状真菌 ，如曲霉菌、毛霉菌。 酵母菌（yeast）。</p><p>12、肺部真菌感染 1 侵袭性真菌感染定义 深部真菌感染或系统性真菌感染 侵袭性真菌感染是指外界致病因素穿通通常无菌状态的人体浅表组织人体免疫力侵犯至人体深部组织器官的真菌感染 2 是指真菌引起的支气管肺部真菌感染肺部真菌感染不包括真菌寄生 真菌作为过敏原引起的支气管哮喘 原发性 免疫功能正常 有或无临床肺部真菌感染症状的肺部真菌感染 继发性 指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部真菌感染 在临床上较为常见。</p><p>13、,1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。 侵袭性真菌感染是指 外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力 侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,.,2. 是指真菌引起的支气管肺部真菌感染 肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引 起的支气管哮喘。 原发性免疫功能正常，有或无临床 肺部真菌感染 症状的肺部真菌感染。</p>