肝胆外科课件

肝胆外科课件Tag内容描述：<p>1、肝胆外科疾病的影像诊断 第二外科 钟玉川 一一 CTCT平扫（平扫（plain CTplain CT） v范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 v参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描， 可疑部位可薄层（5mm，3mm） v肝CT值：40-60Hu，窗位：45-55Hu 窗宽：100- 200Hu CTCT平扫正常表现平扫正常表现 v密度均匀一致，一般高于脾脏、胰腺和肾脏 -血管呈低密度分支状结构 12，门静脉矢状部 20，肝中静脉 17，肝右静脉 18，门静脉右前上支 14，胰腺 20，下腔静脉 27，胰头 24，下腔静脉 34，肾脏 9，脾脏 二二 CTCT增强扫描增强扫描 v目的：提高病灶的检出率 提高。</p><p>2、TEG血栓弹力图 监测围手术期凝血功能 指导管理患者血栓/出血风险 输血科 王巍东,2,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT APTT,出凝血时间,D-二聚体 FSP,血小板计数 /功能,评估凝血全貌,血液凝固过程- TEG,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,整体层面监测凝血功能,TEG 是什么？,TEG是什么？ TEG 5000 血栓弹力图仪原理,杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析,5,TEG简。</p><p>3、执业医师培训讲座,金学利,肝胆外科部分,内容,一、肝硬化 二、门静脉高压 三、肝脓肿 四、肝癌 五、胆道疾病 六、小测试,肝硬化、门静脉高压,知识点,1、在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，在西方国家酒精中毒所致的肝硬化常见。 2、发病机制：上诉原因导致广泛干细胞变形坏死肝小叶纤维支架塌陷假小叶肝内血循环的紊乱肝细胞营养障碍促进肝硬化。 3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。,出题模式,知识点,一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早） 二、失代偿期： 1、肝功能。</p><p>4、肝胆胰外科病人的护理,2,.Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,课 程 安 排,理论复习 20min,1,分组见习 50min,2,查阅病历 10min,3,汇报病史 15min,4,小结及布置作业 10min,6,讨论护理问题及护理措施 15min,5,3,.Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,4,.Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,病例分析1,男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水，B超检查站发现病人肝右叶中央单个10cm12cm占位，AFP升高，肝。</p><p>5、,1,肝胆疾病的外科治疗,.,2,肝脏疾病 1、肝挫裂伤 2、肝脏的感染 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝结核 3、肝脏的肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤,.,3,肝脏解剖,.,4,胆系疾病,胆肝外胆管损伤 胆系感染 胆石症 胆道出血 胆道肿瘤 胆道寄生虫,.,5,胆道解剖,.,6,胆道解剖,.,7,胆道解剖,.,8,肝脏疾病,肝挫裂伤 分开放性损伤和闭合性损伤 一、真性肝裂伤 二、肝包膜下血肿 三、中央型肝裂伤 四、肝贯穿伤,.,9,治疗原则,及时诊断，早期手术。 非手术治疗 对少数症状不明显的小的刺伤或小的包膜下血肿或无大量出血表现者，可在密切观察下，谨慎地采用非手。</p><p>6、,1,Sabiston Textbook of Surgery,The Biological Basis of Modern Surgical Practice,.,2,Section 10：Abdomen,Biliary Tract,.,3,图52-1. 胆道系统解剖及其其与临近结构的关系,.,4,图52-2. 左右肝管汇合方式的主要变异： A、典型汇合 B、左肝管（lh）、右肝管前支（ra）和后支（rp）三支分叉共同汇合 C、右肝前、后叶胆管直接汇入肝总管(C1)右前支、 (C2)右后支 DF、罕见的肝胆管解剖变异,.,5,图52-4. 胰腺癌梗阻性黄疸患者腹部CT扫描。扫描显示肝内外胆管和胰管扩张，提示胆总管下端梗阻,.,6,图52-3. 黄疸诊断程序ERCP、MRCP、PTC,.,7,。</p><p>7、原发性肝癌,病因,肝硬变与肝癌： 临床病理调查，癌周的乙型肝炎表面抗原阳性率达80%；国人肝癌患者90%合并有肝硬化； 基础研究结论，HBV的DNA可以整合到肝癌细胞DNA中； 鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变；,病因,黄曲霉素与肝癌： 动物试验：黄曲霉素具有肯定的致癌作用； 流行病学调查：乌干达、泰国、启东等食物受黄曲霉菌污染严重地 区同样是肝癌的高发地区；,病因,其他因素： 饮水污染（亚硝酸盐）；家族聚集现象；土壤中的铜、锌、锰等增高，而硒、钼明显减少；饮酒；华支睾吸感染等等。,病理分类,肝细胞性肝癌：占肝癌病例的89%； 胆管。</p>