肝脓肿医学教学课件_1

肝脓肿医学教学课件_1Tag内容描述：<p>1、肝 脓 肿 Liver abscess,浙江大学医学院附属第一医院,抗生素的应用使发病率下降 细菌性肝脓肿最常见，阿米巴、结核性、霉菌性 肝脓肿下降 右肝多见，常为多发性 不典型病例增多，易于其他疾病混淆 严重并发症病例减少（肝-肺-支气管瘘） 需手术治疗病例减少,目前肝脓肿的特点,肝脓肿的分类,细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) 阿米巴性肝脓肿 (amebic liver abscess),化脓性细菌侵入肝内(Pyogenic liver abscess) 自身免疫力降低：营养不良、糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂等,细菌性肝脓肿,其他细菌：链球菌、类杆菌（Streptococcus sp。</p><p>2、肝脓肿 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 病史 继发于胆道或其他部位感染 症状 起病急，症状明显，寒战、高 血液检查 白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细 菌培养可阳性 粪检 无特殊 脓液 黄色 B超脓肿较小，多为多发 治疗 有效抗生素 阿米巴肝脓肿 病史 继发于肠道阿米巴痢疾 症状 起病慢，不典型，有时发热、出汗 血液检查 嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米 巴抗体阳性 粪检 阿米巴滋养体阳性 脓液 咖啡色或棕褐色 B超 脓肿较大，多为单发 治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱 二、肝脓肿病人的护理措施 1、嘱病人进食高蛋。</p><p>3、肝脓肿病人的护理,1,肝脓肿,肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。,2,细菌性肝脓肿,指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。,3,细菌性肝脓肿,病因学：,有明确的肝外感染病灶（迁移性）无明确的肝外感染病灶（隐匿性）,国外报道隐匿性肝脓肿占20-60%，国内占26-53%一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈,细菌学：,致。</p><p>4、肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断,1,肝脓肿（abscessofliver）,肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。,2,感染途径,细。</p><p>5、肝脓肿 1 肝的位置 肝上缘经右锁骨中线时平第5肋 经左锁骨中线时平第5肋间隙 大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区 肝下缘不超出肋弓 在剑突下超出3cm 解剖位置 2 肝外观 3 重量 1200 1300g形态 二面 四缘 隔面 以镰状韧带分成左右两叶 4 5 6 分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环 肝脏 肝脏的生理功能 7 肝脓肿 liverabsces。</p><p>6、肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断,1,肝脓肿（abscess of liver）,肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。 常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。,2,感。</p><p>7、肝脓肿的护理,解剖生理概要,肝是人体内最大实质性器官 成人肝重约12001500g 左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm 外形呈不规则楔形、大部分位于右上腹部膈下和季肋深部，左外叶达左季肋部与脾相邻,肝脏的血液供应,肝动脉 25-30%来自肝动脉 压力大 氧含量高 供氧50% 门静脉 70-75%来自门静脉 收集肠道的血液 供给肝营养物质 供氧50%,生理功能,分泌胆汁 每日600100。</p><p>8、肝脓肿病人的护理肝脓肿病人的护理 陈玉 2015.2 肝脓肿肝脓肿 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属 于继发感染性疾病。 由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴 性肝脓肿。 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病因学：有明确的肝外感染病灶（迁移性） 无明确的肝外感染病灶（隐匿性） 国外报道隐匿性肝脓肿占20-60 %，国内占26-53 % 一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈 细菌学： 致病菌通常与原发灶细菌一致 纯需氧菌感染肝脓肿预后较差 纯厌氧菌脓肿常为单发预后好 混合感染时预后介于两者之间 感染途径。</p><p>9、肝脓肿的护理,解剖生理概要,肝是人体内最大实质性器官成人肝重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm外形呈不规则楔形、大部分位于右上腹部膈下和季肋深部，左外叶达左季肋部与脾相邻,肝脏的血液供应,肝动脉25-30%来自肝动脉压力大氧含量高供氧50%门静脉70-75%来自门静脉收集肠道的血液供给肝营养物质供氧50%,生理功能,分泌胆汁每日6001000m1胆汁酸、胆固醇。</p><p>10、肝胆胰疾病病人的护理 肝脓肿 原发性肝癌 门静脉高压 胆道疾病 胰腺癌 解剖概要 肝脏生理功能 分泌胆汁 代谢 解毒 凝血功能 参与免疫 生理概要 肝脓肿 定义 肝脓肿 肝脏受感染后因未及时或正确处理而形成脓肿 属于继发性感染性疾病 分类 临床上常见 细菌性肝脓肿大肠肝菌金黄色葡萄球菌链球菌类杆菌阿米巴性肝脓肿 最常见 细菌性肝脓肿 bacterialliverabscess 系指化脓性细菌引起的。</p><p>11、一例肝脓肿病人护理查房,延时符,消化内科*,1,病情汇报,肝脓肿,2,病情汇报,3,病情汇报,护理评估,4,病情汇报,护理评估,风险评分,Braden评分分Barthel评分分跌倒坠床风险分DVT评分分NRS评分分,轮椅入院神志清楚T：P:次/分BP:/mmHgR:次/分,5,主要化验,血常规：WBC*109/L，NE%，RBC*1012/LHbg/L,PLT*109/L血。</p><p>12、细菌性肝脓肿,教学主持人：韩仰光（主任医师） 2015-06-30,病因及病理,细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。,感染途径,胆道系统：最主要途径，如胆囊炎、胆管炎 肝动脉：血流感染，如上感，痈，化脓性骨髓炎，细菌性心内膜炎 门静脉：胆道感染、腹腔感染，脐部感染 淋巴系统：肝邻近器官感染：膈下感染，肾周脓肿 肝脏开放性损伤：细菌直接从伤口入侵 其他：。</p><p>13、,1,肝脓肿,.,2,肝脓肿一、定义肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。,.,3,1、细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。属于混合感染，较常见。2、阿米。</p><p>14、,肝脓肿,.,肝脓肿一、定义肝脏受感染后，因未及时处理或正确处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。,.,1、细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。属于混合感染，较常见。2、阿米巴肝脓肿是由。</p><p>15、肝脓肿的治疗及护理,1,1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 护 理 5. 治 疗 6. 检 查 7. 诊 断 8. 并发症,目 录,2,简 介,肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。,3,简 介,肝脓肿常分为三种类型： 1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80。</p><p>16、肝脓肿,1,肝脓肿,肝受感染后因未及时或正确处理而形成肝脓肿。常见有：细菌性、阿米巴性。共性：发热、肝区疼痛、肝肿大。,2,一、细菌性肝脓肿,1、病因病理：细菌经不同途径侵入肝脏，如病人抵抗力弱，可发生脓肿，常见的入侵途径有： 胆道上行感染：如胆道蛔虫症、胆管结石并发感染时，是目前引起肝脓肿的主要原因。 肝动脉途经：体内其它部位的化脓病变，细菌经肝动脉入侵。如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症等。 门V：目前少见，如坏疸性阑尾炎、痔感染、菌痢等，细菌经门静脉进入肝内引起。,3,肝毗邻脏器的感染循淋巴系统侵入；。</p>