感染治疗策略

感染治疗策略Tag内容描述：<p>1、金黄色葡萄球菌感染防治策略 中南大学湘雅雅医院 黄晓元 人体是金黄色葡萄球菌的自然宿主 金黄色葡萄球菌的无症状寄殖远比感染多见 出生后不久鼻咽部、会阴部或皮肤就开始有金 黄色葡萄球菌寄殖. 破损的皮肤易被金葡菌寄殖 如果家庭中有一个寄殖了金葡菌，那么其家庭 成员也可能携带金葡菌 人体的寄殖可以是一过性的，也可持续多年 整个生命的过程中随时都有可能被金葡萄寄殖 大量的抗生素的应用 MRSA 烧伤病房，检测率高达7080% 湘雅医院1999年3月1999年5月对41例烧伤患者的 创面，分离MRSA的人数分别为重度9人（81.8）， 中度11（68.8%。</p><p>2、多重耐药环境下的抗感染多重耐药环境下的抗感染 治疗策略治疗策略 北京大学第三医院呼吸科北京大学第三医院呼吸科 沈宁沈宁 我们陷入了耐药的烽火年代我们陷入了耐药的烽火年代 Bad Bugs: ESKAPE Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter Bad Bugs: 仍在继续 KPC CD XDR-TB 非白念珠菌 曲霉菌，毛霉菌 3 患者患者 药物药物细菌细菌 敏感性 药物PK/PD 患者基础状态 及高危因素 由于抗菌药物选择性压力、 药物不合理应用等原因导致 我国耐药菌的检出率逐渐上 升，耐药形式严峻 抗菌。</p><p>3、MDR时代肠肠杆菌科细细菌感染 治疗疗策略 . 内 容 我们正处于MDR耐药时代； 产ESBL的肠杆菌感染的流行病学和危害性； 产ESBL的MDR肠杆菌感染的风险评估 产ESBL肠杆菌感染的治疗：谁能担当重任？ 青霉素的发现开创了人类抗生素新纪元 2017/5/29 .3 弗莱明 Sir Alexander Fleming 英国 伦敦大学 1881年-1955 年 弗洛里 Sir Howard Walter Florey 英国 牛津大学 1898年-1968年 钱恩 Ernst Boris Chain 英国 牛津大学 1906年-1979 年 20世纪40年代抗生素 的问世,开创了抗感 染治疗的新时代 抗感染治疗的昨天今天与明天 半个世纪后的今天，抗感。</p><p>4、MRSA感染的问题和治疗策略,金黄色葡萄球菌是常见的毒性较强的细菌，自青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，对青霉素耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年用于临床，有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和。</p><p>5、MRSA感染的问题和治疗策略,金黄色葡萄球菌是常见的毒性较强的细菌，自青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，对青霉素耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年用于临床，有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和。</p><p>6、重症感染治疗策略,第一节 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia ，VAP）,内容概要,概念 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防,概念:机械通气至少48小时或人工气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎 。 其发生率是普通病人的6-21倍，发生率为924%。 每插管1天，发生机率增加13%。 死亡率比普通病人高2-10倍。,Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97,VAP对预后的影响,一、危险因素,1、宿主因素:老年、严重的基础疾病、免疫抑制和营养不良。 2、曾使用抗生素、制酸药物、激素、昏迷。 3、吸入和返流的因素：。</p><p>7、重症感染的重要性 细菌耐药机制及ICU细菌流行情况 重症感染的治疗策略 感染灶的充分引流 早期经验性治疗 正确的目标性治疗,内 容 提 要,Sepsis = Infection+SIRS,细菌侵入,临床体征,infection 损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF,感染过程,Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of pats admitted to ICU with sepsis,CCM, 2003, 31: 2742,Annual incidence of severe sepsis: 3 cases/ 1,000 Kill: 1,400 people worldwide /d 25 people /h Moreover, No. of sepsis pats is projected to。</p><p>8、外 科 感 染 (Surgical Infection),1,第一节 概 论,2,外科感染（surgical infection）,1, 需要外科治疗的感染性疾病 2, 包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 临床上相当多见!,3,4,分 类,按病菌种类和病变性质 非特异性感染（nonspecific infection） 特异性感染（specific infection 按病变进展过程 急性感染 慢性感染 亚急性感染 按发生条件 原发感染（primary infection） 继发感染（secondary infection） 条件性感染（opportunistic infection） 二重感染（菌群交替症）（super infection） 医院内感染（ hospital aquired infection ）。</p><p>9、1,患者,药物,细菌,敏感性,药物PK/PD,患者基础状态及高危因素,抗菌治疗时，患者是否存在MDR致病菌感染风险及病情严重程度是选用抗菌药物的两大关键 由于抗菌药物选择性压力、药物不合理应用等原因导致我国耐药菌的检出率逐渐上升，耐药形势严峻,多重耐药时代，明确MDR菌感染高危因素有助于临床医生选择合理的抗菌治疗药物,MDR菌感染风险是决定抗菌治疗方案的关键,2,ATS指南： 是否存在MDR致病菌感染风险、是否为晚发HAP是决定起始经验性治疗方案的关键,1.ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416,MDR:多重耐药；HAP:医院获得性肺。</p><p>10、呼吸系统铜绿假单胞菌感染的 诊治策略,成都总医院,1,参考课件, World Health Organization 2017,2,参考课件,Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA,PA的微生物学特点。</p>