各科的大病历

各科的大病历Tag内容描述：<p>1、1 住院病历 姓 名： 籍 贯： 性 别： 民 族： 年 龄： 入院日期： 婚 姻： 记录日期： 职 业： 病史陈述者： 单位或住址： 可靠程度： 主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。 现病史： 既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术 史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。 系统回顾： 呼吸系统：无咳嗽、咳血、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统：无心慌、气短、紫绀、心前区疼、下肢水肿及高血压史。 消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹。</p><p>2、神经内科的大病历范文 1现病史 （1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等 。 （2）头痛：可能的原因 、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等 。 （3）疼痛：部位、性质 、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。 （4）麻木：性质 、分布、传播、发展过程。 （5）抽搐：初发年龄、 有无先兆、抽。</p><p>3、神经内科的大病历范文1现病史 （1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等 。 （2）头痛：可能的原因 、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等 。 （3）疼痛：部位、性质 、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。 （4）麻木：性质 、分布、传播、发展过程。 （5。</p><p>4、住院大病历书写的内容与要求 (一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、 入院时间、记录时间、病史陈述者。 (二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按 时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症 状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。 1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱 因。 2.主要症状。</p>