梗阻性心肌病

梗阻性心肌病Tag内容描述：<p>1、肥厚梗阻性心肌病的外科治疗 阜外医院 2009 05 15 青岛 一 背景介绍 n大多数HOCM病人，经负性肌力药物治疗 ，效果良好。 n仍有5的病人，药物治疗不能控制症状， 需进行侵袭性干预治疗。 二 阜外病例资料 n 54 例, 1996 2007。 n 男/女: 37/17 n 年龄: 6-68 岁 (35.5916.08 岁) n平均心胸比率0.540.068（0.41-0.78） 二 阜外病例资料 合并病变 n冠心病 3 n冠状动脉肌桥 7 n二尖瓣脱垂 4 n二尖瓣关闭不全(SAM） 28 n主动脉瓣狭窄 3 nSBE 二尖瓣赘生物形成 3 n动脉导管未闭 2 n室间隔心肌化学消融术后 2 n永久心。</p><p>2、1)1)遗传遗传 2)2)异常交感刺激；异常交感刺激； 3)3)异常肌间动脉说异常肌间动脉说； 4)4)钙离子异常学说钙离子异常学说 (1)(1)左室流出道狭窄；左室流出道狭窄； (2)(2)舒张功能障碍；舒张功能障碍； (3)(3)心肌缺血；心肌缺血； (4)(4)心律失常心律失常 1 1气短气短 2 2心绞痛心绞痛 3 3乏力 乏力 4 4晕厥及晕厥前驱症状晕厥及晕厥前驱症状 超声心动图：是诊断超声心动图：是诊断HCMHCM的主要手段。的主要手段。 室间隔肥厚型，约占室间隔肥厚型，约占9090以上以上 1 1、猝死：是猝死：是HCMHCM死亡的最常见原因，约占死亡的最常见原因。</p><p>3、Percutaneous Septal Myocardial Ablation (PASMA),Cardiovascular Institute & Fu Wai Hospital Chinese Academy of Medical Science You Shi Jie MD,2010.7. 23 GuiYang,经皮间隔支化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病,Introduction,Treatment of symptomatic patients with HOCM aims to reduce symptoms, improve function capacity and provide better quality life. Aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with consecutive expansion of the LV outflow tract and reduction of the LV outflow tract gradi。</p><p>4、肥厚型梗阻性心肌病与麻醉,浙一医院麻醉科 黄素琴,心肌病,原发性心肌病分为三型： 1. 扩张性心肌病 原因不明的各种心肌疾病的最后结局，以心腔高度扩张和明显的心搏出力降低（心力衰竭）为特征。 2. 肥厚性心肌病 室间隔不匀称肥厚引起流出道狭窄，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱以及收缩期二尖瓣帆向前移动，心肌壁顺应性降低，心室充盈阻力增加。 3. 限制性心肌病 以心室充盈受限制为特点。典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。,概述,肥厚性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，。</p><p>5、肥厚梗阻型心肌病,临床特征,Male，62 y Angina、 Asthma After the event for 1 years, Occasionally syncope No Hypertenstion，no smoking, no DM EF 66% Renal function: normal,肥厚性梗阻型心肌病(HOCM),定义： 肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是原发性心肌病中肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)的一种特殊类型，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻,一般将静息时LCOTPG30mmHg称有意义的梗阻。,病因,目前多认为其与遗传有关，是常染色体显性遗传性疾病。Seidman及其同事认为第14对染色体长臂靠近中心区的14q1,与HCM相关，并将其命名。</p><p>6、肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉,梗阻性心肌病 麻醉医生的陷阱,麻醉医生常用的药物中，有很多会导致流出道动态梗阻： 1，强心药：凡增强心肌收缩力的药物，都可以使左室收缩期容积缩小，加重梗阻。 2，利尿剂：降低前负荷，使流出道口径缩小； 3，扩血管药物：降低后负荷，使流出道口径缩小； 4，提升心率药物：舒张期缩短，充盈不足，加重梗阻。,概述,肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopthy, HOCM)是一种遗传异常所致，以室间隔和左室游离壁非对称性肥厚，动态流出道梗阻为特点的心肌病。通常将安静时流出道压力阶差大。</p><p>7、术前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手术麻醉 定义 肥厚型心肌病 hypertrophiccardiomyophy 为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称 不均匀性肥厚 心室腔变小 以左室血流充盈受阻 收缩期高动力状态和左室舒。</p><p>8、病例讨论,丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏,患者，男性，46岁，体重75kg 因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入 院 拟行“开腹胆嚢切除术”,病 例 资 料,既往病史：诊断肥厚型梗阻性心肌病8年， 一直服用普萘洛尔治疗，平日常感胸闷气短，活动后加重，但无晕厥史。,病 例 资 料,病 例 资 料,体检：胸骨左缘35肋间可闻及粗糙的收缩中晚期 喷射样杂音 Murphy征：阳性，余（一）。 心电图：P65次/分。</p>