护理病历书写规范

护理病历书写规范Tag内容描述：<p>1、中国护士网www.512test.com整理 严禁转载肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅薂羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒅蒂蕿肄芈莇薈膇肁蚆薇袆芇薂薆罿聿蒈蚆肁芅莄蚅螀肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀芃蚀肂膃薁蝿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄螄羀芇蒀螄肃肀莆螃螂芆节袂袅聿薀袁羇芄蒆袀聿肇蒂衿衿莂莈袈羁膅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅薂羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒅蒂蕿肄芈莇薈膇肁蚆薇袆芇薂薆罿聿蒈蚆肁芅莄蚅螀肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀芃蚀肂膃薁蝿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄螄羀芇蒀螄肃肀莆。</p><p>2、后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field。</p><p>3、护理病历的定义 护理病历的重要作用 护理病历书写的基本要求 护理病历书写的基本规范 护理病历书写中的常见问题 学习内容 护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图 表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和 实施护理措施的原始记载。 一、定义 病 历 u是法律证明文件:涉及医疗争议时,是帮助判定法律责 任的重要依据 u是体现护理质量和专业水平 u是医护信息共享平台 u是教学、科研重要资料 u电子病历与纸质病历具有同等效力 二、护理病历的重要作用 病 历 3、记录及时：因抢救急危重症未能及时记录的，当 班护士应在抢救结束后。</p><p>4、护理病历书写规范,护理病历是医疗文件的重要组成部分，是护士记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，具有法律效力，应严肃对待，妥善保管。护理病历包括体温单、医嘱单、（医嘱执行单）、护理记录单、手术清点记录单。,规范护理病历书写的 依据、原则及要求,（一）依据 1、医疗事故处理条例：从法律上明确提出了体温单，医嘱单，护理记录单作为法律依据的客观资料，作为护患双方举证的依据。 2、病历书写基本规范：是护理病历书写的指南。 3、四川省护理文件书写规范（试行） (1)是四川省卫生行政部门制定的规章。</p><p>5、新版护理病历书写与注意点,是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和。,护理病历？,护理病历作用,是医疗过程的载体和书证 体现护理质量和专业水平 是医护信息共享平台 是教学、科研重要资料 电子病历与纸质病历具有同等效力,新版 病历书写规范概况,第一章 病历书写的基本规则和要求 第二章 病历的格式与内容 第三章 各专科病历书写要求 第四章 中医科病历书写要求 第五章 病程记录及其他记录 第六章 常用检查申请报告单 第七章 护理病历书写要求 第八章 病历管理 第九章 表格式病历 第十章 病历书写规范相关法。</p><p>6、安徽省护理文书 书写要求,2010年4月15日,第一节 基本要求,1. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2. 护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。 3. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。,4. 书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖。</p><p>7、1,2014年医院护理文书书写规范 贵定县中医院护理部陈尧芳,2,简化护理文件书写，促进护士贴近患者,为了切实减轻临床护士的护理文件的书写负担，简化书写内容数量，体现以“病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，切实深入到临床，进一步提高临床护理质量和服务水平，推广使用表格式护理记录简化护理记录，有着重要的意义。,3,内容繁多 涉及内容广泛，部分内容与医疗病历重复，甚至更繁杂。 耗时过多 由于记录内容的复杂，护理时间相对减少，使得护士在接诊患者后急于书写过多的护理记录，而减少了观察及护理病人的。</p><p>8、护理病历书写基本规范及要求一、护理病历的内涵？（一）护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。主要内容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等。（二）医疗事故处理条例第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。从护理角度审视，这一规。</p>