护理文书书写规

护理文书书写规Tag内容描述：<p>1、护理文书书写规范 杨艳琴 护理文书 是指根据卫生部 相关文件规定，由护 士记录患者住院期间 病情变化及各项护理 活动等内容的文字资 料。 依 据 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 （卫医政发【2010】7号） 卫生部关于印发的通知 （卫医政发【2010】11号） 规范护 理文书 卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书 的通知 （卫办医政发2010125号） n减轻临床护士书写护理文书负担 n护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务 n密切护患关系，提高护理质量 目 的 n体温单 n医嘱单 n手术清点记录 n病重（危重）患者护 理记录 护理文。</p><p>2、一、护理文书更改的目的 二、护理文书书写的重要性 三、护理文书的组成 四、护理文书书写基本规范 五、重点护理文书填写说明 一、护理文书更改的目的 节约护士书写时间。 提高护理质量。 二、护理文书书写的重要性 1关系到医疗纠纷侵权诉讼的成败 。 2直接反映医护人员的医疗质量 、服务水平。 三、护理文书的组成 包括：护理评估单、体温单、 医嘱单、护理记录单（重点观察、 重危患者）手术清点记录、病房交 班记。 四、护理文书书写基本规范 1.护理评估单、体温单、医嘱 单、护理评估单、护理记录单（重 点观察、重危患者）手术清点记。</p><p>3、护理文书书写规范及要求,护理文书更改目的,把 时 间 还 给 护 士,把 护 士 还 给 病 人,节约护士书写时间,提高基础护理质量,新规范指导思想,摒弃“无用功” 表格式护理文书 医护记录互补、统一 留有一定余地 专科护理记录单,文书种类,1.基本要求 2. 生命体征观察单（体温单） 3. 医嘱单 4. 住院患者入院护理评估记录单(四评单a.通用的 b.儿科的c.产科的d.新生儿的) 5. 住院患者护理记录单 6. 手术护理记录单 7. 产科护理记录单 8.专科护理记录单 9.住院病人健康教育评价单 1.生活自理能力评估单 2. 压疮风险评估单 3. 管道滑脱危险因素评。</p><p>4、新护理文书书写规范,护理部李桃云 2013年12月12日,安徽省新护理文书书写规范,1、入院护理评估单 2、生活自理能力评估单（ADL） 3、围手术期护理记录 4、患者转科交接记录 5、Breden压疮风险评估单 6、Morse跌倒/坠床风险评估单 7、管道滑脱危险因素评估单 8、内科住院患者护理评估单 9、外科住院患者护理评估单 10、危重患者护理记录单 11、输血护理记录单,普通护理文书,安徽省新护理文书书写规范,1、产科入院患者护理评估单 2、产科住院患者护理记录单 3、产程观察护理记录单 4、儿科入院护理评估单 5、儿童压疮风险评估单 6、儿童跌倒/。</p><p>5、护理文书书写规范,妇产科 李丽萍,一、 概念,临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。,提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的医疗事故处理条例及卫生部和国家中医药管理局联合印发的病历书写基本规范中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。 1.刑事或者民事伤害案件中的证据 2.商业保险理赔的根据 3.医保付费凭据 4.医疗鉴定依据 5.医疗损害赔偿诉讼医疗举证的重要证,二、护理文。</p><p>6、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 护理文件书写规范及要求 玉屏侗族自治县人民医院 吴元平 规范护理文件书写的重 要性 n完整、客观的护理记录，为举证提供了 法律依据。 n规范护理记录是维护护患双方合法权益 。 n规范护理记录为护士观察病情和实施护 理措施作出了提示，从而使护士观察病 人更有针对性，使护理措施更有侧重点 。 规范护理文件书写的重 要性 n规范护理记录为护理科研积累了宝贵的 资料，促进护理学科的发展。 n规范护理记录规范了护士的行为，提高 了护理质量，保障了护理安全。 n规范护理记录能。</p><p>7、护理文书的书写规范,唐玉玲,主 要 内 容,护理文书的概念 护理文书的基本原则 护理文书的书写要求 护理记录的书写要求 急诊留观记录书写要求 护理文书书写的基本要求,护理文书概念,护理文书与病案 护理文书：是指从病人入院建立护理文书之时起，到整理归档之前。 病案：病历转交到病案室 并经病案管理人员整理后 归档。,护理文书概念解释,关于护理文书概念的解释： 由于护理活动中存在着分工和协作，不可避免地存在一些中间环节，需要履行文字手续，形成一些临时文书，而这些文书一旦达到了具体护理行为的目的之后就没有存在的价值，医院一。</p>