护理诊断及护理措施

护理诊断及护理措施Tag内容描述：<p>1、ICU常见护理诊断及护理措施清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关护理措施n 1、设专人护理。n 2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。n 3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.n 4、保持室内空气适宜，温度保持在1822，湿度在50-70，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。n 5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。n 6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。n 7、非禁食的病人每日水摄入量在200。</p><p>2、护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。2、卧床休息限制活动量。3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。6、出汗后及时注意治疗或保暖。7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。9、遵医嘱静脉补液。10、指导病人及家属识别并及时报告体温。</p><p>3、常用护理诊断名称知识缺乏 心输出量减低 活动无耐力 有感染的危险 生活自理能力缺陷 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 组织灌注量改变 便秘 腹泻有皮肤完整性受损的危险 疼痛 潜在的误吸 潜在的窒息 潜在失用综合症 有受伤的危险 体液不足 有体液不足的危险 体液过多 吞咽障碍 尿潴留口腔粘膜异常 体温过低 躯体移动障碍 睡眠型态紊乱 营养失调 焦虑恐惧 排尿异常 功能性尿失禁 反射性尿失禁 压迫性尿失禁 紧迫性尿失禁 完全性尿失禁 舒适度改变 语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐。</p><p>4、常用护理诊断与护理措施营养失调：一、营养失调：低于机体需要量与咀嚼困难或吞咽困难有关 护理措施： 1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射； 1、准备好有效的吸引装置；2、使病员处于正确的体位；3、对病人进行健康教育和指导。 二、营养失调：低于机体需要量与获得食物困难或无能力获得食物有关护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生。</p><p>5、护理问题与措施骨盆骨折：1.体液不足 主要与骨盆骨折失血过多有关。必须严密观察病情变化，每小时测量生命体征一次，严密观察病人的面色、皮肤、黏膜变化，记录尿量，观察尿的颜色、性状，及时发现异常，及时处理；输血，补充血容量，维持正常的循环血量，给予充足的水分，建立静脉通路，必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。2.疼痛 与骨盆骨折或软组织挫伤有关首先评估疼痛的程度，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对。</p><p>6、肿瘤患者护理诊断及措施护理诊断护理措施护理诊断护理措施焦虑、恐惧相关因素：1健康状况改变2环境改变有关3感到死亡威胁有关( 1)认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解( 2 )主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感( 3)给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的情绪和情感，评价自己的症状( 4)提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧，又能让病人接受的方法， 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感(5)通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑皮肤完整性受损相关因素：( 。</p><p>7、护理问题及护理措施（朱玉珍，熊佳欣）P1：出血-与自身疾病有关I1：遵医嘱对症止血，做好用药指导。I2：指导家属在饮食方面少时粗糙饮食，以免诱发出血。保持衣物的清洁舒适整洁。I3: 观察大便的量，状，性质及其颜色，准确记录24小时的出入量。P2：疼痛-与疾病有关I1：遵医嘱对症用药，指导患者按时口服止痛药，并说明其重要性。I2：多于患者沟通，加强心理支持，教会患者转移注意力的方法。 I3：让家属积极参与对患者的护理照顾，增强病人的信心。P3：有感染的危险-与安置PICC导管有关I1：定时更换PICC敷料，严格消毒。I2：仔细观察穿刺。</p><p>8、1、营养失调：低于机体需要量【护理措施】1、 监测并记录病人的进食量2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足【护理措施】1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。2、记录出入量3、 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。4、 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。3、。</p><p>9、目 录一、正常分娩的护理诊断与护理措施1二、剖宫产的护理诊断与护理措施3三. 宫外孕的护理诊断与护理措施5四、子宫肌瘤的护理诊断与护理措施7五、妊高症的护理诊断与护理措施9六、产后出血的护理诊断与护理措施.11七、子宫内膜癌的护理诊断与护理措施13第一章 正常分娩的护理诊断与护理措施一、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关护理措施 1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，。</p><p>10、新入院待产孕妇【护理诊断】1、 知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识2、 焦虑 与妊娠、担心如何做好母亲有关3、 恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关4、 有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【预期目标】1.孕妇获得孕期健康保健知识，并维持母婴于健康状态。2.孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。3.孕妇情绪稳定4.无胎儿伤害【护理措施】1、心理护理 给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心。</p><p>11、护理诊断与护理措施、评价1.意识障碍：与脑出血脑水肿有关护理措施：（1）应用脱水利尿药物（2）病情稳定后给予抬高床头15-30，利于头部静脉回流减轻脑水肿（3）吸氧可改善脑部缺氧状况，保护脑组织2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施：（1）每23小时协助翻身一次，避免局部皮肤持续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。4.潜在并发症：肺部感染护理措施：（1）遵医嘱给予预防感染药物。（2）每23。</p><p>12、小儿常见疾病的护理诊断及护理措施,支气管肺炎,（一） 气体交换受损 与肺部炎症有关 （二） 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、患儿体弱、无力排痰有关 （三） 体温过高 与肺部感染有关 （四） 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。哮喘加低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关,护理措施：,1、环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在1822，湿度55%60%为宜。瞩患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；。</p><p>13、内科常见护理诊断及措施,主讲人：,一、清理呼吸道无效：与痰液粘稠咳不出有关,1.病情观察:密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。 2.为病人提供安静、舒适的病室环境和休息：保持室内空气清新、洁净、注意通风，室温18-20度，湿度50%- 60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和 排痰。,一.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠滞留呼吸道或病人,疲乏，胸痛、意识障碍导致咳嗽无效，不能或不敢咳嗽,清理呼吸道无效：与痰液粘稠咳不出有关,3.使每天饮水量达1.5-2升，有利于呼吸。</p><p>14、武汉大学人民医院钟祥医院/钟祥市人民医院 眼科陈洁,白内障并发青光眼 患者的护理,术前护理,术后护理,护理问题及措施,评估患者,沟通障碍程度 自理能力 皮肤状况 疾病史家族史等,术前护理,术前护理,入院宣教,介绍病区环境 主治医生 责任护士 使其消除陌生感,术前护理,心理护理,讲解疾病的治疗 方法及预后、 了解患者恐惧的 原因、 有针对性的采取 疏导措施、 给予安慰与支持,术前护理,饮食护理,生活护理,术日晨可进 少量易消化食物 不可过饱,鼓励病情允许 情况下的 自理活动 做好个人卫生,术前护理,眼位训练,循序渐进 指导患者 教会病人眼。</p><p>15、护理诊断与护理措施,一、营养失调 二、焦虑 三、知识缺乏 四、有感染的危险 五、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、视力模糊、潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常,一、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： （1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。 （2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测 血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整。</p><p>16、护理诊断与护理措施,一、营养失调 二、焦虑 三、知识缺乏 四、有感染的危险 五、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、视力模糊、潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常,一、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： （1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。 （2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测 血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整。</p><p>17、常见护理诊断和护理措施 1 一 营养失调 高于机体需要量 定义 个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量 有超重的危险的状态 诊断依据 主要依据 1 形体改变 超重或肥胖 2 按身高与体重之比值计算 超过正常平均值的10 20 3 不正常的饮食型态 进食需求的食物量大 不良的饮食习惯 次要依据 1 把进食当作应对机制 如在社交场合下 焦虑存在时等 2 代谢紊乱 3 活动量少 护理措施 1 与患者 家。</p>