昏迷的诊断与处理

昏迷的诊断与处理Tag内容描述：<p>1、晕厥病因及诊治 李杰华李杰华 主要内容 晕厥的流行病学 流行病学及其危害 晕厥的诊断与分类 定义 鉴别诊断 分类 晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗 神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥 ) 心源性的晕厥 晕厥的流行病学 晕厥是一种“流行病” 1/3的美国人在一生中经历 1次晕厥 每年美国1 百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997) 在急诊室就诊病人中比例为3% 在住院病人中比例为1-6% 每年花费30亿美元 National Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2002 v70岁 晕厥为常。</p><p>2、昏迷的诊断与处理 河北医科大学第二医院 神经内科 王惠娟 目的 了解昏迷的解剖基础 掌握意识障碍的分类、表现 掌握不同原因意识障碍的处理 一、基本概念 意识 consciousness 意识障碍 disorders consciousness 昏迷 coma 意识 consciousness 医学上意识存在的含义： 能合理判断自身和周围环境，并对自身和周围 环境能产生基本反应的觉醒状态。包括觉醒状 态和意识内容 意识内容：包括记忆、思维、定向及情感，是 人与外界环境保持联系的机敏力。是高级的皮 质活动，此功能取决于大脑半球的完整性。 觉醒状态：是与睡眠呈周期性交替的清醒。</p><p>3、晕厥的诊断与处理 中国医学科学院阜外心血管病医院 张 澍 Syncope 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足突然脑灌注不足 与猝死的不同能与猝死的不同能 “ “ 醒过来醒过来 ” ” 症状四大特点 临床症状: n自发的意识丧失 n快速性 n有先兆 n自限性、完全恢复（与猝死的差别） n n FraminghamFramingham研究：男性发生率为研究：男性发生率为3 3，女性发，女性发 生率为生率为3.53.5，7575岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为 6 6。 n n 欧洲大约。</p><p>4、昏迷的诊断思路,1,一、昏迷的概念,coma 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,2,机制/解说,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。,3,机制/解说,影响意识最重要结构是脑干网状激活系统。 其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层。</p><p>5、昏迷的诊断与处理,主讲人 许锡奎 2007年3月1日,昏迷的诊断与处理,一、定义,昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。,意识的内容即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,二、昏迷的分期,三、昏迷的病因诊断,对于一个昏迷病人，医生应该快速、认真、准确地进行生命体征检查和神经系统检查，必要的病史询问，同时采取积极的急救治疗措施，在此基础上判断昏迷的病因。,第一类：有明显定位体征，无脑膜刺激征者。,、急性起病：、脑。</p><p>6、昏迷的诊断思路,浙江大学医学院附属第一医院 中华危重症医学杂志（电子版） 黄卫东 执行总编辑 主任医师 博士生导师,一、昏迷的概念,coma 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,机制/解说,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反。</p><p>7、昏迷的诊断思路,浙江大学医学院附属第一医院 中华危重症医学杂志（电子版） 黄卫东 执行总编辑 主任医师 博士生导师,一、昏迷的概念,coma 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,机制/解说,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反。</p><p>8、昏 迷,意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。 意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷：严重的意识障碍。,概念,病理生理基础,正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，它接收来自许多躯体的、内脏的、听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平。</p><p>9、昏迷的诊断与处理,主讲人 许锡奎 2007年3月1日,昏迷的诊断与处理,主讲人 许锡奎,一、定义,昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。,意识的内容即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,二、昏迷的分期,三、昏迷的病因诊断,对于一个昏迷病人，医生应该快速、认真、准确地进行生命体征检查和神经系统检查，必要的病史询问，同时采取积极的急救治疗措施，在此基础上判断昏迷的病因。,第一类：有明显定位体征，无脑膜刺激征者。,、。</p><p>10、昏 迷,意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。 意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷：严重的意识障碍。,概念,病理生理基础,正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，它接收来自许多躯体的、内脏的、听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平。</p><p>11、昏迷的鉴别,意识的产生,个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识） 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。 这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。,维持正常状态的主要神经结构,脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质,附：脑干的功能组合,上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递,脑干上行网状激活。</p><p>12、昏迷的病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类,颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变,代谢性脑病,肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷,代谢性脑病,低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击） 电解质。</p><p>13、昏迷的诊断与处理 概述 昏迷 coma 是最严重的意识障碍 即持续性意识完全丧失 也是脑功能衰竭的主要表现之一 是由多种疾病所致的一种临床症状 昏迷与意识模糊 嗜睡 昏睡的区别 昏迷与去皮质状态 无动性缄默 持续植物。</p><p>14、,1,昏迷的诊断与处理,.,2,概述,昏迷(coma)是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之一，是由多种疾病所致的一种临床症状。 昏迷与意识模糊、嗜睡、昏睡的区别。 昏迷与去皮质状态、无动性缄默、持续植物状态、闭锁综合征的区别,.,3,概述,昏迷的病因 1.全身性疾病所致的昏迷：包括感染性疾病、内分泌及代谢障碍性疾病、水电解质平衡紊乱、中毒、物理性及缺氧性损害等 2。</p>