昏迷的诊断与鉴别诊断

昏迷的诊断与鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、晕厥的鉴别诊断和治疗原则 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足突然脑灌注不足 与猝死的不同能与猝死的不同能 “ “ 醒过来醒过来 ” ” 症状四大特点 临床症状: n自发的意识丧失 n快速性 n有先兆 n自限性、完全恢复（与猝死的差别） n n FraminghamFramingham研究：男性发生率为研究：男性发生率为3 3，女性发，女性发 生率为生率为3.53.5，7575岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为 6 6。 n n 欧洲大约有欧洲大约有 150150万严重晕厥患者万严。</p><p>2、昏迷的诊断及鉴别诊断,昏迷 昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。 病因 脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、,脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。 双。</p><p>3、昏迷的诊断及鉴别诊断,昏迷 昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。 病因 脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、,脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。 双。</p><p>4、昏迷的诊断思路,1,一、昏迷的概念,coma 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,2,机制/解说,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。,3,机制/解说,影响意识最重要结构是脑干网状激活系统。 其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层。</p><p>5、昏迷的鉴别诊断与急诊处理,定 义,昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态,昏迷原因,上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时,昏迷的原因,（一）脑功能障碍（全身疾病导致） 1、缺氧血症 2、内分泌、代谢疾病（糖尿病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症） 3、脑低灌注（休克、心律失常） 4、外源性中毒（药物中毒） 5、酸碱平衡失调及电解质紊乱 6、物理因性损害（高温、低温、触电） 7、重。</p><p>6、昏迷的诊断与鉴别诊断,昏迷,昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重的意识障碍。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-脑干网状结构上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制，或丘脑的非特异性投射系统受损，或两侧大脑皮质广泛性损害时，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。,昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。 1.浅昏迷 临。</p><p>7、1,昏迷的诊断与鉴别诊断,瑞金医院 急诊科 盛慧球,2,昏迷的概念,觉醒状态 意识内容,3,昏迷的概念,觉醒状态 是指人脑的一种生理过程,是与睡眠呈周期性交替的清醒状态,属皮质下激活系统的功能,4,昏迷的概念,意识内容 指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程,还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力,属大脑皮质的功能.,5,昏迷的概念,昏睡,浅昏迷,脑死亡,健康,深昏迷,广义的昏迷,狭义的昏迷,嗜睡,6,昏迷的概念,昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种严重的意识障碍,对强烈的疼。</p><p>8、1,昏迷的诊断和鉴别诊断,定义：,意识：是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 昏迷：机体对外界刺激和内在需求无反应的病理状态。,2,意 识 产 生,3,广泛大脑皮层,上行网状激活系统,4,意识 ( consciousness),上行网状激活系统 觉醒程度 广泛大脑皮层 意识内容,全身多个脏器的病变均可出现昏迷，其中内科疾病占70%，神经科疾病占30%，有时因诊断困难，需多科室协作诊治。,5,诊断：,病史： 内科系统查体： 神经系统查体： 辅助检查：,6,病 史：,现病史：起病形式、发展过程、伴随症状 既往史：高血压病、糖尿病、心脏病。</p><p>9、昏迷的鉴别诊断与治疗,中国医科大学附属盛京医院 张立春,一、有关的概念 及其含义,意识的定义,意识： 个体处于觉醒状态， 并能正确认识自己与周围环境,意识障碍的类型,觉醒程度障碍 意识内容障碍 昏迷： 高级神经功能极度抑制的状态，表现为意识障碍 (广义 、狭义),觉醒程度障碍,嗜睡: 持续、延长的睡眠 昏睡: 深度睡眠 浅昏迷: 强刺激肢体反应 深昏迷: 反射消失 (语言、生命体征),脑移位引起的意识障碍,CT中线移位意识障碍程度 0-3mm清醒 3-4mm嗜睡 6-8.5mm木僵 8-13mm昏迷,意识内容障碍,意识朦胧: 意识范围缩小 精神错乱: 梦幻性思考 谵。</p><p>10、昏迷的诊断思路,浙江大学医学院附属第一医院 中华危重症医学杂志（电子版） 黄卫东 执行总编辑 主任医师 博士生导师,一、昏迷的概念,coma 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,机制/解说,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反。</p><p>11、昏迷的诊断思路,浙江大学医学院附属第一医院 中华危重症医学杂志（电子版） 黄卫东 执行总编辑 主任医师 博士生导师,一、昏迷的概念,coma 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。,机制/解说,意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反。</p><p>12、昏迷的鉴别诊断与治疗,大垸农场职工医院内一科主任 连秀峰 主任医师,昏迷诊断的基本思路层次,1、什么叫昏迷 2、是不是昏迷 3、昏迷的主要病因 4、昏迷的程度的判定标准 5、昏迷的诊断程序 6、昏迷的鉴别要点 7、昏迷的救治原则,昏迷的定义,昏迷是最严重的意识障碍 对外界各种刺激无意识反应，不能被唤醒 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍，包括： 意识水平（觉醒或清醒）受损 意识内容（认知功能）改变,意识概念,维持意识清醒的重要结构 1、脑干上行网状激活系统 2、广泛的大脑皮质神经元完整性,意识障碍病因分类,一、颅内病变 颅内。</p><p>13、昏 迷,意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。 意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷：严重的意识障碍。,概念,病理生理基础,正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，它接收来自许多躯体的、内脏的、听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平。</p><p>14、昏迷的鉴别,意识的产生,个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识） 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。 这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。,维持正常状态的主要神经结构,脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质,附：脑干的功能组合,上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递,脑干上行网状激活。</p><p>15、昏迷的鉴别诊断 与治疗,一、有关的概念 及其含义,（一）意识的定义,意识： 个体处于觉醒状态， 并能正确认识自己与周围环境 昏迷： 高级神经功能极度抑制的状态，表现为意识障碍 (广义 、狭义),（二）意识障碍的类型,觉醒程度障碍 意识内容障碍,觉醒程度障碍,嗜睡: 持续、延长的睡眠 昏睡: 深度睡眠 浅昏迷: 强刺激肢体反应 深昏迷: 反射消失 (语言、生命体征),意识内容障碍,意识朦胧: 意识范围缩小 精神错乱: 梦幻性思考 谵妄: 幻觉、错觉、妄想,特殊情况,去皮质综合征(植物状态)： 大脑皮质广泛性损害(意识内容丧失);ARAS功能存在(醒状)。</p><p>16、昏迷病人的鉴别诊断与急救,重医附一院重症医学科 米 洁,鉴 别 诊 断,昏迷病因的鉴别,昏迷状态的鉴别,昏迷病人的鉴别诊断与急救,概述,1,状态鉴别,临床评估,3,病因鉴别,急救与护理,2,3,5,4,昏迷病人的鉴别诊断与急救,概述,1,状态鉴别,临床评估,3,病因鉴别,急救与护理,2,3,5,4,昏迷病人的鉴别诊断与急救,昏迷指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。是意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,昏迷既可由中枢神经系统病变引起（。</p>