昏迷鉴别诊断

昏迷鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、晕厥的鉴别诊断思路 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 清醒状态：100克脑组织供氧3.5ml/min 晕厥：心脏供血暂停5秒 近乎晕厥：供血暂停3秒 阿-斯综合症：供血暂停10秒 晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%，住院病 人的6% Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553 Blanc. PACE. 2001; 24: 694 诊断中的问题：病因难以确定 英国Eastboune研究（PACE 2001）：29% 病人出院时病因仍不能确定 Framingham研究（Stroke 1985）：79% 男 性，88%女性病人无明显心脏和神经系统 疾病 原因： 晕厥发作的偶然性和不可预测性 现有检查技术的局限性 晕厥的发病率 Framingha。</p><p>2、昏迷的诊断及鉴别诊断,昏迷 昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。 病因 脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、,脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。 双。</p><p>3、昏 迷,内蒙古医学院第三附属医院 神经科学教研室 王 东,意识障碍,意识（consciousness）是指 大脑的觉醒程度，是机体对自 身和周围环境的感知和理解的 功能，并通过语言、运动和行 为表达出来；当中枢神经系统 对内外环境的刺激所做出的应 答的能力，减退或消失会出现 不同程度的障碍 意识包括：意识内容和意识水平,正常意识活动由觉醒状态（意识水平）与意识内容两个不同但又相互关联的方面组成 觉醒状态是脑的一种生理过程，即睡眠-觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能 意识内容是人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等。</p><p>4、昏迷的病因与鉴别,昏迷的定义,昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。,昏迷的病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类,颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变,代谢性脑病,肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷,代谢性脑病,低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体。</p><p>5、昏 迷,意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。 意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷：严重的意识障碍。,概念,病理生理基础,正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，它接收来自许多躯体的、内脏的、听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平。</p><p>6、昏 迷,意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。 意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷：严重的意识障碍。,概念,病理生理基础,正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，它接收来自许多躯体的、内脏的、听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平。</p><p>7、晕厥的鉴别和救治,晕厥(syncope),晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的3%。 晕厥的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。,晕厥的预后,由自主神经对外周血管的调节失调所致者，虽然常常反复发作，但预后良好。 由严重致命性疾病所致者，可导致严重后果，多需要住院检查，甚至监护。 如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、关闭不全,晕厥需要与。</p><p>8、昏迷的鉴别,意识的产生,个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识） 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。 这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。,维持正常状态的主要神经结构,脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质,附：脑干的功能组合,上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递,脑干上行网状激活。</p><p>9、,昏迷的诊断与鉴别诊断,贺志飚 中南大学湘雅二医院 急诊科 中南大学 急诊与疑难病研究所,.,内容提要,昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷的病理生理学基础 昏迷的常见病因与发病机制 昏迷患者的病情评估与预判 昏迷的鉴别诊断线索 昏迷的急诊处理原则,.,内容提要,昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷的病理生理学基础 昏迷的常见病因与发病机制 昏迷患者的病情评估与预判 昏迷的鉴别诊断线索 昏迷的急诊处理原。</p>