急性脑梗死静脉溶栓

急性脑梗死静脉溶栓Tag内容描述：<p>1、急性脑梗死静脉溶栓技术管理规范为规范本市急性脑梗死静脉溶栓技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法、执业医师法和医疗机构管理条例的有关规定，结合本市急性脑梗死静脉溶栓技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为本市医疗机构及其医师开展急性脑梗死静脉溶栓技术的基本要求。本规范所称的急性脑梗死静脉溶栓技术是指静脉使用溶栓药物治疗急性脑梗死的技术，主要包括溶栓前评估、溶栓操作以及溶栓后监测。一、医疗机构基本要求（一）二级及以上或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。（。</p><p>2、急性脑梗死静脉溶栓的护理,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,适应症,（1）急性缺血性脑卒中，无昏迷； （2）发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时；（3）年龄18岁，80岁 （4）CT未显示低密度病灶，以排除颅内出血 （5）患者本人及家属同意。 （6）正常凝血状态。</p><p>3、急性脑梗死静脉溶栓治疗,徐懿,rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA *2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。（III类建议，证据水平C),静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。,如何挑选合适的病人？,理想疗效：发病3小时内接受治疗； 有中度至。</p><p>4、rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗,南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院 徐懿,rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA,静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。,静脉溶栓适应征： 1.年龄18-80岁 2.发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时以内（尿激酶） 3.临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能。</p><p>5、脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理,神经内科 2014-3,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞,阻塞,急性事件,栓塞,慢性缺血,动脉粥样 硬化斑块,血栓与粥 样斑块融合,稳定性斑块,急性脑梗死病灶,中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡 周围缺血半暗带,急性脑梗死病灶,存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神经元，如血流恢复脑代谢改善，神经细胞仍可恢复功能,的病理学基础,由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早期，治疗时间窗也被。</p><p>6、急性脑梗死静脉溶栓的护理,中山一院神经科,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,教学目标,熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容,病例1,病史：患者，男性，54岁，2008年7月10日早上8时30分坐着休息时突发不能言语，只能发简单音，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳，无偏肢体乏力，无大小便失禁、不省人事，即送我院急诊诊治。 辅助检查：头颅CT：右侧基底节放射。</p><p>7、急性脑梗死静脉溶栓治疗,徐懿,rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA *2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。（III类建议，证据水平C),静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。,如何挑选合适的病人？,理想疗效：发病3小时内接受治疗； 有中度至。</p><p>8、急性脑梗塞静脉溶栓治疗的研究,急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病，给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国，急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%，其中缺血性中风发病率占6080%。是中老年人最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题项目。,急性脑血管病治疗现况,急性脑血管病治疗现况（续）,长期以来，人类一直在探索治疗急性脑梗塞的有效方法，我国在20世纪60年代已开始应用静脉溶栓治疗急性脑梗死，但由于适应症及剂量掌握不。</p><p>9、急性脑梗死静脉溶栓的治疗,GBD2010研究提示： 卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因,死亡原因 DALY：残疾调整生命年,GBD：全球疾病负担、伤害及危险因素研究,县级医院提脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!,患病率(),1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势,死亡率(),2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较,2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014,急性脑梗死诊断与评估,急性缺血性脑卒中的诊断标准(2014版)： 急性起病 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 。</p><p>10、急性脑梗塞静脉溶栓的护理,神经内科1 胡凤华,教学目标,熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗塞患者的健康宣教内容,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗塞区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,适应症,发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25。</p><p>11、急性脑梗死静脉溶栓治疗,符长标,缺血半暗带,1 分钟,不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1),急性脑梗死再灌注治疗的理由,早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害,对策,静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等,脑梗死静脉溶栓适应症,年龄1880岁，性别不限 发病3（4.5h）以内 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 临床明确诊断为缺血性脑卒中 ，必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头。</p><p>12、急性脑梗死静脉溶栓的护理,.,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍。</p><p>13、急性脑梗死静脉溶栓的管理和实施,1,.,我国脑卒中发病率、死亡率、致残率逐年上升，已成为影响我国居民健康的主要疾病。脑梗死是脑卒中的最常见原因，其急性期静脉溶栓治疗已成为早期最主要的治疗手段。,2,（一）溶。</p><p>14、急性脑梗死静脉溶栓治疗 符长标 缺血半暗带 1分钟 不同治疗时间的功能结局 mRS0 1 急性脑梗死再灌注治疗的理由 早期恢复供血缩短缺血损害的时间缩小梗死体积使可逆性损害的缺血组织恢复改善神经损害 对策 静脉溶栓动。</p>