急性心梗溶栓治疗

急性心梗溶栓治疗Tag内容描述：<p>1、Combination Lytic Therapy in Acute Myocardial Infarction,C. Michael Gibson, M.D.,Pathophysiology of Combination Therapy in AMI,*Gibson et al. J Am Coll Cardiol. 1995;25:582-589. Gibson et al. Circulation. 2001;103:2550-2554.,Combination Therapy, Thrombus, % Stenosis Minimum Diameter, Epicardial Flow, Myocardial Blush ST Resolution, Myocardial Flow,Facilitates PCI,Reduces Reinfarction*,Recent Clinical Trials,Unfractionated heparin Enoxaparin Unfractionated heparin Enoxaparin,Abci。</p><p>2、急性心肌梗塞的溶栓治疗,急性冠状动脉综合症（ACS）发病机制,斑块破裂血栓形成 ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓” ST段压低者：基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓”,AMI治疗历程,1960s以前 保守治疗，住院死亡率可高达30 1960s CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15 1980s 冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右 1990s 直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5左右,溶栓治疗的理论基础,源于2个观察： 1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：6h为86；812h为68；1224h。</p><p>3、急性心梗患者溶栓治疗的护理,ICU 夏福芮,概 念,什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗? 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等,静脉溶栓与介入治疗比较,静脉溶栓优缺点： 迅速、简便 再通率75%-95% 残余狭窄明显 再堵率15%-25% 颅内出现发生率0.5%-0.9% 部分病人不宜溶栓：出血史、过敏,介入治疗优缺点： 开通率95%以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7%） 需要技。</p><p>4、急性心肌梗塞的治疗,AMI历史,1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达30% 1960s，CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15% 1980s，冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率 10%左右 1990s，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右,溶栓治疗的理论基础,源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造IRA：发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程,AMI的病理生理, 易损斑块破裂 血小板激活 血栓形成,大多数AMI患者，冠状动脉闭塞是由血。</p><p>5、急性心肌梗死的溶栓治疗,李臣文 山东省潍坊市人民医院急诊科,INTRODUCTION,急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下：,一、溶栓治疗的理论基础,1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因 七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达7090%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞。</p><p>6、急性心肌梗死的溶栓治疗,上海市第七人民医院 张洁函 2013116,一、什么是溶栓 是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。溶栓与PCI都是再灌注治疗的方法。,自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。 溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降，具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。,血栓形成过程 1.白色血栓（pale thromb。</p><p>7、INTRODUCTION,急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下：,一、溶栓治疗的理论基础,1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因 七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达7090%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞是透壁性AMI的原因。七十年代末期，AMI患者急症冠状动脉造影和。</p><p>8、急性心肌梗塞的溶栓治疗,本文由医学百事通志愿者医师提供 医学百事通免费健康咨询：12320bst,急性冠状动脉综合症（ACS）发病机制,斑块破裂血栓形成 ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓” ST段压低者：基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓”,AMI治疗历程,1960s以前 保守治疗，住院死亡率可高达30 1960s CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15 1980s 冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右 1990s 直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5左右,溶栓治疗 在STEMI再灌注治疗中的地位,转运时间及发作时间决定再灌注方。</p><p>9、心肌梗死的药物/介入策略,时间就是心肌，就是生命,时间对再灌注抢救的意义,0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处,90年代中已证明溶栓治疗的益处 与安慰剂对比,2003年，心梗治疗-溶栓与介入对比-We know,是否意味着都做PCI? PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究,溶栓与介入的比较,NRMI-2: 死亡率与时间的关系,Door-to-Balloon Time (minutes),校正了的死亡率,P=0.01,P=0.0007,P=。</p><p>10、急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法,1,.,近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：患者住院病死率下降20-50%心肌梗塞面积缩小20-35%由于时间。</p><p>11、,急性心肌梗死溶栓疗法,.,一、原则,应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。,.,二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理,溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。2、冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。3、溶栓剂如。</p><p>12、a,1,急性心肌梗死的溶栓治疗,主讲人：张宏副主任医师 2016.4.21,a,2,INTRODUCTION,急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下：,a,3,一、溶栓治疗的理论基础,1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因 七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床病理研究表明，透。</p>