急性心肌梗死溶栓课件

急性心肌梗死溶栓课件Tag内容描述：<p>1、急性ST段抬高性心肌梗死溶栓病例分享,许永锋 民权县中医院ICU 2018年5月2日,患者一般情况,患者 杨某 73岁 男性 农民 入科时间：2018年3月15日13:17 主诉: 突发胸痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。,现病史,患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12日入我院神经内科治疗，入院查心电图无异常，于2018年3月15日11时左右在住院期间无明显诱因突然出现胸痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适，口服硝酸甘油及速效救心丸后症状无缓解。,现病史,12点51分查心电图：急性前壁心肌。</p><p>2、急性心肌梗塞的治疗,AMI历史,1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达30% 1960s，CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15% 1980s，冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率 10%左右 1990s，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右,溶栓治疗的理论基础,源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造IRA：发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程,AMI的病理生理, 易损斑块破裂 血小板激活 血栓形成,大多数AMI患者，冠状动脉闭塞是由血。</p><p>3、急性心肌梗死溶栓治疗的监测及护理,急性心肌梗死 （acutemyocardialin-farction AMI ）,是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(6小时)、急性期(6小时7天)、愈合期(7天28天)和陈旧期(29天)。,AMI是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极降低心肌梗塞的面积是抢救心梗的关键。,溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低病。</p><p>4、INTRODUCTION,急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下：,一、溶栓治疗的理论基础,1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因 七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达7090%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞是透壁性AMI的原因。七十年代末期，AMI患者急症冠状动脉造影和。</p><p>5、心肌梗死的药物/介入策略,时间就是心肌，就是生命,时间对再灌注抢救的意义,0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处,90年代中已证明溶栓治疗的益处 与安慰剂对比,2003年，心梗治疗-溶栓与介入对比-We know,是否意味着都做PCI? PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究,溶栓与介入的比较,NRMI-2: 死亡率与时间的关系,Door-to-Balloon Time (minutes),校正了的死亡率,P=0.01,P=0.0007,P=。</p><p>6、,急性心肌梗死溶栓治疗的监测及护理,.,急性心肌梗死 （acutemyocardialin-farction AMI ）,是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(<6小时)、急性期(6小时7天)、愈合期(7天28天)和陈旧期(29天)。,.,AMI是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成。</p><p>7、,急性心梗溶栓的护理,心血管内科 讲课人：唐艳,.,回顾：,什么是心肌梗死？,冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。,临床表现：,1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 2.心律失常、心力衰竭。 3、 低血压、休克。大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠。</p><p>8、,急性心梗溶栓治疗的护理,综合内科 韩萍,.,回 顾,什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗? 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等,.,二.临床表现,临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增。</p><p>9、,急性心梗溶栓治疗的护理,心内科 李冬艳,.,回 顾,什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗? 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等,.,静脉溶栓与介入治疗比较,静脉溶栓优缺点： 迅速、简便 再通率75%-95% 残余狭窄明显 再堵率15。</p>