急性胸痛课件

急性胸痛课件Tag内容描述：<p>1、急性胸痛的院前初步诊断及处理 新乡市第一人民医院急诊科 李艳琴 急性胸痛 急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见得主 诉，约占急诊总数的15%。急性胸痛是一些 致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉 综合症，主动脉夹层，肺栓塞，创伤性气 胸，心包炎所致的心脏填塞及食道损伤等 。 大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，但 作为急诊医生的关键是及早的能够识别出 有可能致命的病例，给予及时正确的急诊 处理。 急性胸痛的解剖及病理生理基础 胸痛的严重程度与引 起胸痛的原因不一定 有确切的关系，如胸 部带状疱疹可产生剧 烈胸痛，而急性心肌。</p><p>2、济宁市第一人民医院医院 急救中心 刘云海 急性腹痛 急性腹痛早识别早诊断的意义 l患者最常见的主诉 l医师最头痛的症状学 l处理不当最易产生纠纷 l起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 ，诊断处理不当，常可造成恶果。 l尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从 而改善预后。 急性腹痛常规的诊断流程 l迅速、细致的询问病史、详细的体格检查 （重视病人的生命体征BP、HR） l选择作一些辅助检查 l综合全面的材料分析 l动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 何谓腹痛综合全面的分析 起病情况 l有无先驱症状 l内科急腹症先有发热、呕吐后出现。</p><p>3、急性胸痛,早期识别高危胸痛,急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 2010年10月中华医学会心血管分会提出 “胸痛中心”建设中国专家共识,急性胸痛诊断思路,病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,有助于胸痛的诊断和鉴别。</p><p>4、第十四章 第二节 急性胸痛,肖士桂,胸痛的概述,急性冠脉综合征,主动脉夹层,自发性食道破裂,主要教学内容,一、概 述,四大病因,胸壁、呼吸、心血管、消化系统疾病,胸壁疾病引起胸痛的特点,1. 胸痛固定在病变所在部位，病变处 疼痛伴压痛。 2. 胸廓活动（呼吸、咳嗽及手臂运动） 时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引 起。,呼吸系疾病所致胸痛的特点,1. 常因深呼吸、咳嗽加剧。 2. 胸壁无压痛。 3. 伴有原发病的症状和体征，咳嗽、发热、 呼吸困难、咯血等。 4. 体格检查可发现阳性体征，x线或CT检查 可发现病灶。,心血管疾病所致胸痛的特点,1. 疼。</p><p>5、胸痛 Chest Pain,主要内容,病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断,一、病因,常见的病因有以下几类： 炎症性疾病 内脏缺血 肿瘤 机械压迫和刺激及损伤 自主神经功能失调 风湿免疫性疾病 其他,1.1炎症性疾病,胸壁炎性感染 带状疱疹 皮下蜂窝织炎 流行性胸痛和胸壁软组织炎 肋软骨炎 肋间神经炎 肩关节周围炎症等 胸腔内脏感染 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等 腹腔内脏感染 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等,1.2内脏缺血,冠心病 心绞痛 急性心肌梗死 肥厚性心肌病 肺梗死 肺栓塞 脾栓塞 主动脉瓣狭窄及关闭不。</p><p>6、急性胸痛 快速识别高危胸痛病人 绍兴巿人民医院重症医学科 茅尧生,急性胸痛,概述 医院绿色通道 胸痛的临床特征 高危胸痛 总结,概 述,胸痛是急诊患者就诊常见的主诉，约占急诊总数的5%。 大多数急性胸痛患者临床预后是好的。 但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。 因此，首诊医师，特别是急诊医师,应尽快将那些具有生命威胁的胸痛甄别出来，使其得到及时救治。,早期识别高危胸痛,急诊科医师的目标，就是要识别胸痛的危险程度，早期筛选出高危者，使其进入绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件的发。</p><p>7、1,第二节 急性胸痛,第十四章 急性疼痛,科教部 谭珊 讲 师,2,概 述,急性冠脉综合征,主动脉夹层,主要教学内容,3,一、概 述,4,一、胸痛的病因和鉴别诊断,5,二、快速评估及急诊处理,胸痛患者尽快送到医院 立即心电图、心电监护、吸氧、建立静脉通道 注意生命体征 其他对症处理,6,病理生理 机制,急诊处理,临床特点 及危险分层,二、急性冠脉综合征,7,急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。 是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型。 病理基础：冠状动脉粥样硬化 发病原。</p><p>8、胸痛是一种症状，病因复杂性、多元性 能够引起胸痛的疾病有50余种 涉及循环、呼吸、消化、神经、皮肤、五官、骨科、精神等多个学科,早期识别高危胸痛,2个多：通过多家相关医院合作、多学科（包括急救医疗系统120、急诊科、心内科和导管室等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段 2个早：提高早期诊断和早治疗的能力 1降低：降低梗死发生的可能性或者减少梗死面积，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后,胸痛卒中中心：,胸痛临床 诊断思维及处理程序,诊断思路,处理程序,遇见胸痛,识别应用病例一,男，72岁，。</p><p>9、急性胸痛的诊治,心内科 吴晓 2013.6.2,急性胸痛的处理原则,首先快速排除最危险、最紧急的疾病 对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道 剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用,处理流程,首先立即评估病情严重程度，识别致命疾病 突发晕厥或呼吸困难 血压90/60 mmHg 心率100次/min or 60次/min 双肺啰音 立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.,胸痛评估,病史 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史,胸痛评估,体征 生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率。</p><p>10、急性胸痛,胸痛分诊原则,病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等,初次评估,ABCs,判断有无危及生命的情况,心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等,分类别|分科,安置于相应的区域,再次进一步评估,再次评估,诱发因素：紧张、劳累、饱餐等,胸痛部位：心前区、胸背后等,胸痛性质：刀割样、撕裂样等,伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等,缓解或加重因素：用药、休息有无缓解,相应的实验室检查：EKG等,急性冠脉综合征,分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死,心肌。</p><p>11、急 性 胸 痛,早期识别高危胸痛,识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用 疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心 院前教育（10在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员组成（急诊医师和心内科医师）,急诊常见胸痛,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼。</p><p>12、急性胸痛的诊断与处理策略 急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治 内容 AcuteChestPain急性胸痛 胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一 其临床表现多样而复杂 每一胸痛患者表现各。</p>