脊柱手术的麻醉

脊柱手术的麻醉Tag内容描述：<p>1、第二十五章 脊柱、四肢手术的 麻醉 教学要求 1、掌握脊椎、四肢手术病人的麻醉特 点。 2、了解常见脊椎、四肢手术的常用麻 醉方法、麻醉管理。 3、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。 p 重点难点 1、脊椎、四肢手术病人的麻醉特点 ； 2、脊髓外伤病人的麻醉处理 麻醉特点 p 可见于各个年龄阶段。 p 失血量大，常需自体血回输。 p 有时需监测脊髓功能。 p 注意手术体位，既为手术创造良好 条件，又避免发生潜在性损伤。 麻醉特点 p 应时刻注意防治严重并发症：深 静脉血栓、脂肪栓塞、肺梗塞、骨粘 合剂反应。 p 该类病人术后早期活动和功能锻 。</p><p>2、成人脊柱手术的麻醉成人脊柱手术的种类很多，损伤后或脊柱肿瘤病人的脊柱固定术、脊柱侧凸矫形术等脊柱大手术的麻醉对麻醉医生是一个挑战。许多在20年前因为技术原因无法实施的手术，现在已变得越来越普遍，但这些病人术前大都存在严重的心肺合并症，其气道管理也相当困难，以及冗长的手术时间及大量的失血对病人的影响、术后的镇痛等都值得人们探讨。术中脊髓节段功能检测技术的进步使该类病人术后神经并发症的发生率大大降低，麻醉医生在利用这些检测技术方面扮演着重要的角色。脊柱手术的种类很多，无论成人或婴幼儿，都可能以择期或急。</p><p>3、脊柱手术的麻醉,椎间盘问题,脊椎滑脱,需要手术治疗的脊柱问题,椎管狭窄,脊柱侧凸,驼背,脊髓肿瘤,需要手术治疗的脊柱问题,硬膜外血肿和脓肿,外伤,手术操作,椎板切开术,椎板切除术,椎间盘摘除术,手术操作,融合和固定,内固定术,术前评估,气道评估: 张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性 与外科医生沟通是必须的,麻醉注意事项,呼吸系统 病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析 心血管系统 病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体。</p><p>4、第二十五章,脊柱四肢手术的麻醉,2,一、脊柱四肢手术的麻醉特点,任何年龄均可发病 先天性多见于小儿 骨关节病和骨折多见于老年人 病人可能存在强迫体位 大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 失血量较多 手术常需特殊体位 术中可能发生特殊并发症 脂肪栓塞 肺栓塞 深静脉血栓 骨粘合剂反应,3,二、麻醉前病情评估与麻醉选择,病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可。</p><p>5、第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉,麻醉学教研室,教学要求,1、掌握脊椎、四肢手术病人的麻醉特点。 2、了解常见脊椎、四肢手术的常用麻醉方法、麻醉管理。 3、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。,重点难点 1、脊椎、四肢手术病人的麻醉特点； 2、脊髓外伤病人的麻醉处理,麻醉特点,可见于各个年龄阶段。 失血量大，常需自体血回输。 有时需监测脊髓功能。 注意手术体位，既为手术创造良好条件，又避免发生潜在性损伤。,麻醉特点,应时刻注意防治严重并发症：深静脉血栓、脂肪栓塞、肺梗塞、骨粘合剂反应。 该类病人术后早期活动和功能锻炼十分重要。</p><p>6、第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉,教学要求,1、掌握脊椎、四肢手术病人的麻醉特点。 2、了解常见脊椎、四肢手术的常用麻醉方法、麻醉管理。 3、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。,重点难点 1、脊椎、四肢手术病人的麻醉特点； 2、脊髓外伤病人的麻醉处理,麻醉特点,可见于各个年龄阶段。 失血量大，常需自体血回输。 有时需监测脊髓功能。 注意手术体位，既为手术创造良好条件，又避免发生潜在性损伤。,麻醉特点,应时刻注意防治严重并发症：深静脉血栓、脂肪栓塞、肺梗塞、骨粘合剂反应。 该类病人术后早期活动和功能锻炼十分重要，从而对麻醉。</p><p>7、脊柱、四肢手术的麻醉,一.麻醉和手术的要求,1.体位要求：俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。 2.麻醉选择：根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。 3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%5%，骨盆粉碎骨折发生率5%10%，肺栓塞全髋置换发生率3.5% 4.控制出血,二. 术前病情估计,1.脊柱手术对肺功能的影响 脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。 2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响 术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。 3.营养状况：。</p><p>8、第二十五章,脊柱四肢手术的麻醉,2,一、脊柱四肢手术的麻醉特点,任何年龄均可发病 先天性多见于小儿 骨关节病和骨折多见于老年人 病人可能存在强迫体位 大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 失血量较多 手术常需特殊体位 术中可能发生特殊并发症 脂肪栓塞 肺栓塞 深静脉血栓 骨粘合剂反应,3,二、麻醉前病情评估与麻醉选择,病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可。</p><p>9、神经功能监护脊柱手术麻醉策略,中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科 吴强,脊柱外科的风险, 创伤大 出血多 手术时间长 神经或脊髓损伤-永久性截瘫, 满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要 配合术中脊髓神经功能的保护,麻醉需要解决两方面的问题, 机械性损伤 缺血性损伤,神经功能损伤发生的原因, 手术操作者 麻醉医生 术中神经功能的监测,如何预防?, 目前主要有四种术中脊髓功能监测技术 踝阵挛试验、 唤醒试验 躯体感觉诱发电位（SSEP）、 运动诱发电位（MEP）,脊柱手术术中的神经功能监测,7, 优点：非常客观，曾一度是金标准,目前仍应用广泛 缺点 需。</p><p>10、脊柱手术的麻醉,椎间盘问题,脊椎滑脱,需要手术治疗的脊柱问题,椎管狭窄,脊柱侧凸,驼背,脊髓肿瘤,需要手术治疗的脊柱问题,硬膜外血肿和脓肿,外伤,手术操作,椎板切开术,椎板切除术,椎间盘摘除术,手术操作,融合和固定,内固定术,术前评估,气道评估:张口度是否有困难插管史头颈活动度颈椎的稳定性与外科医生沟通是必须的,麻醉注意事项,呼吸系统病史:关注肺功能是否有损害体检:肺部感染的体征；严重的脊柱。</p><p>11、梳裁肉樟艺姆化珊喂煞渝译汹吼伎侨削亡摊赚嫩浪劣粮预并蛮给鸦掐联庇脊柱手术的麻醉 1523522126脊柱手术的麻醉 1523522126 蜘屡厘瀑恍凸记竞贰栈鹤诛遂成叁饲囚美偿驯盟望耕扇曰腥舵号帝僳涩盎脊柱手术的麻醉 1523522126脊柱手术的麻醉 1523522126 锌是裕翻风许瑶孺哆木泛桂全杆敬怕绿遏坏聂赤谷仗怒谤慢柔从稠享戌消脊柱手术的麻醉 1523522126脊柱手术的麻醉 1523。</p><p>12、,第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉,教学大纲要求,1 掌握脊柱四肢手术病人的麻醉特点。 2 了解常见脊柱四肢手术的常用麻醉方法麻醉管理。 3 熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。,麻醉特点,1 手术可见任何年龄。 2 麻醉选择较广。 3 有的手术出血较多，要保持有效的循环血溶量。 4 麻醉医生不但要掌握麻醉技能还要注意并发症的预防。,病情评估,1 病情评估； 1术前访视；年龄、全身情况、心肺功能。</p><p>13、第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉,1,重点资料,教学大纲要求,1 掌握脊柱四肢手术病人的麻醉特点。2 了解常见脊柱四肢手术的常用麻醉方法麻醉管理。 3 熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。,麻醉特点,1 手术可见任何年龄。2 麻醉选择较广。3 有的手术出血较多，要保持有效的循环血溶量。4 麻醉医生不但要掌握麻醉技能还要注意并发症的预防。,病情评估,1病情评估； 1术前访视；年龄、全身情况、心肺功能、有无高血。</p>