脊柱四肢手术的麻醉.ppt

脊柱、四肢手术的麻醉,一.麻醉和手术的要求,1.体位要求：俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。 2.麻醉选择：根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。 3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%5%，骨盆粉碎骨折发生率5%10%，肺栓塞全髋置换发生率3.5% 4.控制出血,二. 术前病情估计,1.脊柱手术对肺功能的影响 脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。 2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响 术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。 3.营养状况：长期卧床，营养不良，体质差，易发生循环障碍，栓塞。 4.合并症的评估：老年常合并高血压冠心病糖尿病，小儿常合并先天性心脏病等。,三.脊柱手术的麻醉,（一）颈椎手术的麻醉 1.椎间盘突出 前路：颈丛阻滞，全麻 后路：局麻，全麻 （二）.脊柱侧弯畸形手术的麻醉 术中脊髓功能的监测和麻醉 躯体感觉诱发电位（somatosensory cortical evoked potential,SCEP)和唤醒试验 控制性降压的运用 呼吸功能的维持 静脉气栓,（三）椎体切除术的麻醉 体位 侧卧头高位 出血量大，对呼吸、循环影响剧烈 预防气栓： 预防神经反射 ：切除椎 体时如窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。,四.截瘫病人的麻醉,1.病情估计 截瘫平面 T4呼吸功能 合并伤： 呼吸道有无梗阻 胃潴留 自主神经反射增强：T5以上平面高位截瘫病人可表现：高血压、心动过缓、心律失常，损伤平面以下皮肤血管收缩，损伤平面以上血管扩张。原因：缺乏脊髓内神经元的抑制而导致刺激后的交感反射增强。,麻醉选择 避免使用CEA 一般选用GA 肌松药的选择： 1.） 在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。 2）4周5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。,注意事项： 1. 气管插管：避免加重脊髓损伤 2. 呼吸支持：避免过度通气，PCO2过低可减少脊髓血流。 3.术后注意呼吸的维护。,五.四肢及关节手术的麻醉,1.上肢手术： 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。小儿静脉全麻。 2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 1）高龄，合并症增加 2）全麻或区域神经阻滞 3）术中使用骨髓泥可造成栓塞,六.显微外科手术的麻醉,断肢断指（趾）再植术 1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完全，肌松好，手术野绝对平静。 3）吻合口肝素冲洗肝素化。 4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、手术应激。 5）循环要求：SBP或=100mmHg 6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合口血流情况。,麻醉选择 1.上肢：臂丛神经阻滞 0.250.5%布比卡因（左旋布比卡因）3040ml，维持6h。 2.断肢位置上臂1/3可采用C7-T1 穿刺。低浓度小剂量 3.下肢：采用CEA 4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。,七 退行性脊柱疾患,1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等 2.麻醉注意事项： 1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜导引气管插管。 坐位：适当补充血