抗感染治疗策略

抗感染治疗策略Tag内容描述：<p>1、陈 佰 义 中国医科大学附属第一医院感染病科 辽宁省医院感染管理质控中心 Chenbaiyi63163.com 危重病人的优化抗菌治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy in critically ill patients 抗感染药物发展简史 1929 Alexander Fleming 发现青霉素 1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素， 用于动物试验。 1942 青霉素首次用于救治战伤 患者，拯救了 许多人 的生命。 1950s 大量抗生素用于临床。 Discovery of Antibacterial Agents Cycloserine Erythromycin Ethionamide Isoniazid Metronidazole Pyrazinamide Rifamycin Trime。</p><p>2、多重耐药环境下的抗感染多重耐药环境下的抗感染 治疗策略治疗策略 北京大学第三医院呼吸科北京大学第三医院呼吸科 沈宁沈宁 我们陷入了耐药的烽火年代我们陷入了耐药的烽火年代 Bad Bugs: ESKAPE Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter Bad Bugs: 仍在继续 KPC CD XDR-TB 非白念珠菌 曲霉菌，毛霉菌 3 患者患者 药物药物细菌细菌 敏感性 药物PK/PD 患者基础状态 及高危因素 由于抗菌药物选择性压力、 药物不合理应用等原因导致 我国耐药菌的检出率逐渐上 升，耐药形式严峻 抗菌。</p><p>3、重症肺炎抗感染治疗策略重症肺炎抗感染治疗策略 嘉兴市第二医院嘉兴市第二医院ICU ICU 蔡继明蔡继明 n n CAPCAP诊断及严重度评估诊断及严重度评估 n n HAPHAP诊断及严重度评估诊断及严重度评估 n n SCAPSCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 n n SHAPSHAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 n n 社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：C Community ommunity A Acquired cquired P Pneumonia (CAP)neumonia (CAP) n n 医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：H Hospital ospital A Acquired cquired P Pneumonia neumonia （HAPHAP） n n 呼吸机相关肺炎：呼吸。</p><p>4、William Osler, founder of the Association of Physicians of Great Britain and Ireland) 12 July 1849 29 December 1919 Humanity has but three great enemies: fever, famine, and war; of these by far the greatest, by far the most terrible, is fever. William Osler，1896 21-18 农村居民主要疾病死亡率及死因构成(2011年)21-18 农村居民主要疾病死亡率及死因构成(2011年) 疾病名称疾病名称 粗死亡率(1/10万)粗死亡率(1/10万)构成(%)构成(%)位次位次 合计合计男男女女合计合计男男女女合计合计男男女女 传染病(不含呼吸道结核)。</p><p>5、抗感染药物治疗的新策略,福建医科大学附属三明第一医院 连豫苞,抗生素的发现,震惊一时的辉煌,1935年: 染料百浪多息磺胺类药(德国)面世 多马克1939年的诺贝尔奖 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣 1952年瓦克斯曼发现链霉素诺贝尔奖,目前抗感染药物的临床应用中常见的问题,适应证掌握过宽 使用频率过高 抗感染药物更换过频繁，或疗程过长 联合应用过多 预防应用抗感染药物过多，不少病例缺乏预防性应用抗感染药物的指征。 病原学检查过少，经验性应用抗感染药物过多。</p><p>6、抗微生物药物耐药时代 重症感染的抗感染治疗策略,重症感染与医院感染 重症感染的病原学以医院感染为例 医院感染病原体流行病学 细菌耐药机制对药物选择的启示 重症感染的抗感染治疗策略,抗微生物药物耐药时代 重症感染的抗感染治疗策略,Sepsis SIRS plus Documented Infection,重症感染？,Severe Sepsis Sepsis plus organ failure,Septic shock Severe sepsis and Hypotension despite adequate ressucitation,SIRS at least 2 of the following T38C or 90 beats/ min RR 20 breaths/min WBC 12,000 cells/ml, 10% immature forms,ACCP/。</p><p>7、经验性抗感染治疗策略 -药物选择的基本原则与临床实践,Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment,Adequate antimicrobial treatment,Mortality,Increased,Decreased,Inadequate antimicrobial treatment,Ongoing bacterial proliferation and inflammation selection of drug-resistant microorganisms,Ewig et al, Thorax 2002; 57:366,慢性咳嗽和黄痰-原因,哮喘 后鼻腔鼻漏 病毒感染后气道高反应性 胃酸返流 吸烟相关的慢性支气管炎 支气管扩张症 弥漫性泛细支气管炎 肺泡蛋白沉积症,急性发热 WBC不高/淋巴增高。</p><p>8、抗微生物药物耐药时代 重症感染的抗感染治疗策略,重症感染与医院感染 重症感染的病原学以医院感染为例 医院感染病原体流行病学 细菌耐药机制对药物选择的启示 重症感染的抗感染治疗策略,抗微生物药物耐药时代 重症感染的抗感染治疗策略,Sepsis SIRS plus Documented Infection,重症感染？,Severe Sepsis Sepsis plus organ failure,Septic shock Severe sepsis and Hypotension despite adequate ressucitation,SIRS at least 2 of the following T38C or 90 beats/ min RR 20 breaths/min WBC 12,000 cells/ml, 10% immature forms,ACCP/。</p><p>9、抗微生物药物耐药时代 重症感染的抗感染治疗策略,更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：http:/t.qq.com/tmxk_docin,重症感染与医院感染 重症感染的病原学以医院感染为例 医院感染病原体流行病学 细菌耐药机制对药物选择的启示 重症感染的抗感染治疗策略,抗微生物药物耐药时代 重症感染的抗感染治疗策略,Sepsis SIRS plus Documented Infection,重症感染？,Severe Sepsis Sepsis plus organ failure,Septic shock Severe sepsis and Hypotension despite adequate ressucitation,SIRS at least 2 of the following T38C or 90 beats/ min RR 。</p><p>10、抗感染药物治疗的新策略,福建医科大学附属三明第一医院 连豫苞,抗生素的发现,震惊一时的辉煌,1935年: 染料百浪多息磺胺类药(德国)面世 多马克1939年的诺贝尔奖 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣 1952年瓦克斯曼发现链霉素诺贝尔奖,目前抗感染药物的临床应用中常见的问题,适应证掌握过宽 使用频率过高 抗感染药物更换过频繁，或疗程过长 联合应用过多 预防应用抗感染药物过多，不少病例缺乏预防性应用抗感染药物的指征。 病原学检查过少，经验性应用抗感染药物过多。</p><p>11、儿童CAP抗感染治疗策略,苏州大学附属儿童医院 严永东,儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志, 2007, 45(2):83,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会2006年10月充分讨论并制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治疗、疫苗预防等方面给予规范指导。,社区获得性肺炎定义,社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而。</p><p>12、重症患者的抗感染治疗策略,抗菌药物优化治疗,1,2,重症患者的易感性,主要内容,3,耐药菌的个体化治疗,抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物(anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。,概 念,抗生素(antibiotics) 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合。</p><p>13、重症患者的抗感染治疗策略,抗菌药物优化治疗,1,2,重症患者的易感性,主要内容,3,耐药菌的个体化治疗,抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物(anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。,概 念,抗生素(antibiotics) 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合。</p><p>14、1,1,抗菌药物临床应用的原则与策略,华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科 申正义,2,2,世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略（2001） WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 预防抗菌药物耐药性运动（2003） Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 抗菌药物临床应用指导原则（2004） 卫生部： 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(2008.4.15) 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(2008.7.2) 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(2009.3.23),3,以严格控制I类切口手术预防用药为。</p>