抗生素使用

抗生素使用Tag内容描述：<p>1、1,抗生素的作用机制,阻断细胞壁的合成，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素和杆菌肽等 阻止核糖体蛋白的合成，如氨基糖甙类、四环素、氯霉素、红霉素 损伤细胞浆膜影响通透性，如多粘菌素、两性霉素B和制霉菌素 影晌叶酸代谢，如磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇等 阻断DNA、RNA的合成，如奈丁酸、吡哌酸、氟哌酸、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑,2019,-,2,2019,-,3,抗生素作用机理,繁殖期杀菌剂如内酰胺类、万古霉素、磷霉素等 静止期杀菌剂如氨基糖苷类多粘菌素等 快效抑菌剂如四环素类、大环内酯类、氯霉素类与林可霉素 慢效抑菌剂如磺胺。</p><p>2、肺炎诊治进展,复旦大学华山医院抗生素研究所,重要性,社区获得性肺炎（美国为例）： 年发病 560 万 需住院 110 万 总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12% 医院获得性肺炎： 发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例 死亡率 30-50% 为医院感染死因首位 肺炎居死因： 国内居第五位 美国居第六位（感染中首位）,诊疗基本思路,临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 流行病学(近期、本地资料）： 可能病原体，药物敏感性 药代动力学： 肺组织浓度，半衰期，药动/药效模式 安全性：不良反应 卫生经济学和社会因素： 费用，报销制度，方便性，文。</p><p>3、临床病历中抗生素使用书写问题评析,2019,-,1,抗生素使用书写一般格式内容,1、有否感染？ 2、可能病原体？ 3、有否耐药可能？ 4、使用何种抗生素？ 5、剂量、用法、疗程？,-,一般格式,1、有否感染？ （1）有否:根据症状、体征、实验室检查及影像资料等 （2）部位： （3）院内、院外： （4）抗生素使用：,-,一般格式,2、可能病原？-细菌？真菌？病毒？其他病原体 细菌（G+、G-、厌氧菌） G+：葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 G-：大肠埃希氏菌属（大肠杆菌）、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌属（鲍曼）等 真。</p><p>4、ICU感染的初始抗生素选择 广谱联合vs单一,南华大学附属第二医院ICU 申文娟,感染性疾病是ICU的首位死因,严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高达40% 抗生素治疗包括两个阶段，即早期的经验性治疗和后期的目标性治疗 早期适当的经验性抗生素治疗能够明显降低严重感染患者的病死率,早期经验性治疗,最困难的治疗：用/不用，单用/联用， 足量/减量，长程/短程 个人经验不能代替科学依据 根据多中心大样本随机对照研究的循证医学证据 分析具体病情，结合当地病原菌流行分布,2008年严重脓毒症与 脓毒性休克治疗国际指南,诊断严重脓毒。</p><p>5、抗生素在肺部感染中的应用,1,呼吸系统感染,临床常见 范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎， 气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎,2,.,肺部感染的结局,机体免疫力 合理的治疗,细菌的致病力 细菌耐药,3,.,肺感染：机体反应与病菌致病力,4,.,呼吸系统感染的治疗,明确诊断 经验/针对性治疗 综合治疗 抗生素的选用： 疾病的种类、严重性 可能的病源菌 药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。 肝肾功能，过敏的机率。,5,.,院外感染常见病源菌：,肺炎球菌， 流感嗜血杆菌， G-杆菌 卡他莫拉氏菌， 金葡菌， 嗜肺军团菌， 绿脓杆菌 厌氧菌。。</p>