课件消化性溃疡

课件消化性溃疡Tag内容描述：<p>1、消化性溃疡消化性溃疡 （Peptic Ulcer Disease:PUD)Peptic Ulcer Disease:PUD) 湘雅医院消化内科湘雅医院消化内科 彭彭 杰杰 Department of Gastroenterology , XiangYa Hospital, CSU 内容 v一、 General Considerations(概述) v二、 Etiology (病因和发病机制) v三、 Clinical Findings (临床表现) v四、 Laboratory Findings and Diagnosis (实 验室检查及诊断) v五、 Differential Diagnosis(鉴别诊断) v六、 Complications(并发症) v七、 Medical Treatment (治疗) 一、 General Considerations Peptic Ulcer vUlcers are defined as。</p><p>2、消化性溃疡诊治流程,武汉大学中南医院急诊ICU 夏 剑,2019,-,1,消化性溃疡出血是急性非静脉曲张性上消化道出血中的一种,急诊治疗多见于有出血性休克患者,其诊疗流程与急性非静脉曲张性上消化道出血类似,2019,-,2,急诊诊断,呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶 对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验 部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便,2019,-,3,病因诊断,消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 。</p><p>3、消化性溃疡病人的护理 （peptic ulcer，PU）,内科护理学教研室,概 念,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 发生主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称其为消化性溃疡。,全球性疾病 10%的人一生中曾患过此病 GU多发生于中老年 DU多发生于青壮年 男性女性 3.9-8.51 秋末冬初、冬末春初为好发季节,病因和发病机制,消化性溃疡的发生是由机体保护因素与损伤因素的作用失去平衡所致。 保护因素：胃、十二指肠粘膜的防御和修复机制 损伤因素:对胃、十二指肠粘膜有损害作用的因。</p><p>4、消化系统解剖,空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠 实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺.,2019,-,1,消化性溃疡概念,胃溃疡:发生于胃粘膜肌层以下的组织局限性破损 十二指肠溃疡:发生于十二指肠球部及球后肠粘膜肌层以下组织局限性破损. 多发性溃疡:两个或两个以上胃粘膜并存或十二指肠溃疡并存. 复合性溃疡:同时发生于胃和十二指肠的溃疡.,2019,-,2,流行病学特点,消化性溃疡是全球性常见病,多发病. 我国患病率占人群5.8-6.5% 国外资料10%的人一生中患过消化性溃疡 十二指肠溃疡多见于青壮年人,男女比率为4.4-6.8:1 胃溃疡多见于中老。</p><p>5、消化性溃疡药物治疗新进展,湘雅医院内科 伍仁毅,1,2019,-,消化性溃疡药物治疗发展史： 1、1910年“无酸无溃疡”学说提出,碱性药物用于 临床 2、1976年H2RA应用于临床并不断更新 3、1979年质子泵抑制剂（PPI）合成用于临床并 不断更新 4、1982年Hp被发现与溃疡发病及复发密切相关， 1996年美国国立卫生研究院对PU治疗达成共 识：p阳性溃疡无论初发或复发均应根除Hp,2,2019,-,消化性溃疡药物治疗主要进展： 确定了根除Hp的临床意义 完善、统一了根除Hp 的方案 新的PPI不断用于临床 不断完善PU的治疗策略,3,2019,-,一、概 述 （一）定义：消。</p><p>6、消化性溃疡,Peptic ulcer,大连医科大学附属第一医院,2019,-,1,概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗,学习内容,2019,-,2,概念,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU） 十二指肠（DU）溃疡，因溃疡的形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关得名。 溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。,2019,-,3,流行病学特点,常见病； 可发生于任何年龄，以中年人多见； GU多见于中老年，DU多见于青壮年； 男患多于女患； 临床上，DU多于GU，23：1。,2019,-,4,病因。</p><p>7、消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎,病史,男性 48岁 反复发作上腹痛两年 近3天又发作来诊,这是一位中年男性 两年上腹痛病史 最近又发作,首先，把腹痛来龙去脉详细了解清楚,了解腹痛性质，发病时间、部位、放散、发作诱因、缓解因素或方法,性质,是胀痛、灼痛、钝痛、焖痛、隐痛、刀割样疼痛、针刺样痛、剧痛、是否能耐受等。,回答:灼痛、隐痛,偶尔剧痛。,放散,向其他部位放散痛，如腰背部、肩部等。,回答:不向其他部位放散。,部位,腹痛部位大多能反映疼痛的脏器官，如右上腹。,回答:上腹剑下痛。,时间,多少年？每年那几个月易发？每天经常。</p><p>8、消化性溃疡的护理（Peptic ulcer disease PUD）,概 述,消化性溃疡-发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故称为消化性溃疡。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层、与糜烂不同，后者限于粘膜肌层以内。 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU）,流行病学, DU较GU多见，二者之比约为3：1。 男性较多，男女之比为34 ：1。 发病年龄：DU以青壮年为最高，30-50高峰。 GU中老年。GU平均发病年龄比DU 约大10年。,病 理,好发部位：GU胃角、胃窦小弯侧。 DU球部 数目 ：一般单个，可多发溃疡和复合溃疡。 大小：大于2cm巨大溃疡。易恶。</p><p>9、,消 化 性 溃 疡 (peptic ulcer),.,定义,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，故名。 溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层而言，故不同于糜烂。,.,糜烂,.,溃疡,.,流行病学,世界性分布，10%人口一生中患过此病 DU多于GU发病率，两者之比3：1 70年代后有下降趋势 南方高于北方，城市高于农村 DU好发于青年人，GU晚发约10年 有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见,.,世界不同地区消化性溃疡发病类型,非洲 几乎均为十二指肠溃疡大多男性,大洋州 主要十二指肠溃疡但胃溃。</p><p>10、消化性溃疡,(Peptic ulcer),中山大学附属第一医院消化科 陈洁,溃疡,糜烂,定 义,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,流行病学 消化系统最重要常见病, 10%人一生中患过此病 病因和发病机制,胃黏膜屏障模式图,PGE EGF,胃酸、胃蛋白酶,幽门螺杆菌 Helicobacter pylori, Hp,Hp是PU的重要病因,证据,Hp在PU患者的检出率,1,成功根除Hp后溃疡复发率,2,多因素 (吸烟、遗传),Hp感染,胃酸分泌增加,生长抑素/ 胃泌素调节失常,胃慢性Hp感染,十二指肠胃上皮化生,Hp十二指肠定植,碳酸盐分泌减少,十二指肠炎,DU,Hp在DU发病机制中的作用假说,环氧合酶(COX)。</p><p>11、消化性溃疡 Peptic ulcar 一、概述：Summary 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡 Gastric ulcer,Gu,病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。,二、临床表 Clinical manifestation (一) 慢性经过 Chronic phase （二）周期性。</p><p>12、第五章 消化性溃疡,高志星,消化性溃疡,定义 消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU），因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 胃肠道与胃酸接触的部位均可发生溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后吻合口、具有异位胃黏膜的Meckel憩室。 溃疡与糜烂的区别 黏膜肌层为界,消化性溃疡,1830年Cruveilhier 发现胃溃疡 1910年Swarz提出“无酸无溃疡” 席氏内科学酸消化性溃疡 消化性溃疡病,消化性溃疡,【流行病学】 约10%的人。</p><p>13、消化性溃疡,2019,-,1,教学目的,一、掌握溃疡病病人的饮食护理措施 二、掌握溃疡病并发症的观察与护理 三、熟悉溃疡病的临床表现与治疗原则、 健康指导 四、熟悉溃疡病的病因病机,2019,-,2,病例:,男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/。</p><p>14、中华消化杂志编委会,消化性溃疡病 诊断与治疗规范,定义与流行病学,病因与发病机制,诊断,治疗,复发及预防,Page 2,消化性溃疡病指在各种致病因子的作用下，粘膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。,消化性溃疡病 定义,Page 3,近年来消化性溃疡病病发病虽然有下降趋势，但目前仍然是最常见的消化系疾病之一。 一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区，其发病率有较大差异。 本病可见于任何年龄，以2050岁居多，男性多于女性，其比。</p><p>15、流行病学,它是人类的常见病，10%的人口在其一生中患过此病。我国南方高于北方，城市高于农村，DU多于GU，两者之比为3：1。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较晚，平均晚十年。 它的发作有季节性，秋冬和冬春之交常见。,2019,-,1,病因和发病机制,消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。当损害因素增强和、或保护因素减弱时，就可出现溃疡。 损害因素：胃酸-胃蛋白酶、HP、微生物、胆盐、乙醇、药物、情绪应激、饮食不节和失调、吸烟等。 保护因素：黏液-碳酸氢盐屏障、黏液-。</p><p>16、消化性溃疡的中西医结合治疗,2019,-,1,西医病名：消化性溃疡 （包括胃溃疡、十二指肠溃疡等） 中医病名：胃脘痛(又称胃痛),2019,-,2,一、概述,消化性溃疡的概念 消化性溃疡（peptic ulcer.PU）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃消化液所消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指GU和DU。消化性溃疡是常见病，估计10%的人一生中患过此病。,2019,-,3,消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜有。</p>