口腔门诊病历书写规范

口腔门诊病历书写规范Tag内容描述：<p>1、肄薁袃羄莃薀薃腿荿蕿螅肂芅 口腔门诊病历书写要求病历书写项目包括：病历书写总要求病历首页主诉现病史既往史、家族史体检诊断处置签名书写规范和内容一、病历书写总要求在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。语言通顺，术语正确，绘图标记正确。增加附页应在页眉处记明姓名、页码。主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。5.发现病历误。</p><p>2、口腔门诊病历书写规范病历书写项目：1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉4、现病史5、既往史、家族史 6、体检 /查体7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求：1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、。</p><p>3、口腔科病历的规范书写,一般资料及病史,1,一般体格检查,2,专科检查,3,本书在口腔医技交流共享群，更多内容请加入该群。,主诉,2004,家族史,一般资料及病史,既往史,常规资料,现病史,一群群号150014374二群群号150308780三群群号150635191,常规资料,青少年性牙周炎好发于年轻人，而口腔癌多见于老年人。,由于长期生活环境不同，患者体质及对疾病的感受性也不同，例如藏族的患龋率较汉族低。又如牙骨质瘤常见于黑种人。,有些疾病与职业有关，例如汞中毒、铅中毒、牙齿酸蚀症等。,某些地区由于饮水及食物种类关系，可以影响牙疾病的发生。,白斑。</p><p>4、口腔门诊病历书写,病历书写项目,病历书写总要求 病历首页 主诉 现病史 既往史、家族史 体检 诊断 处置 签名,病历书写总要求,在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字、错别字；更正笔误用双线划在错别字，原字迹可辨认；审查修改病历，应注明修改日期，修改人员签名，保持原纪录清楚可辨。,病历书写总要求,语言通顺，术语正确，绘图表明正确。 增加附页应在页面处记明姓名、页码。 主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历；复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明。</p><p>5、口腔科病历书写要求及范文一、病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。3.家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。二、体格检查应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述：1.牙齿(1)牙齿部位的记录符号 以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。(2)形态、数目、色泽及位。</p><p>6、口腔门诊病历书写规范 成都军区机关医院口腔科孙勇教授 就诊的时间和科别主诉 本次就诊的主要症状和主要伴随症状及其持续时间 现病史 a 时间上与主诉一致 b 围绕主要症状描述其性质 c 病情发生发展的诱导因素和缓解。</p><p>7、口腔门诊病历书写规范,2020年8月,1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检 7、诊断 8、处置 9、签名,病历书写项目,一、病历书写总要求,1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺。</p><p>8、口腔门诊病历书规范,2020年9月 李正平,1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检 7、诊断 8、处置 9、签名,病历书写项目,一、病历书写总要求,1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语。</p><p>9、口腔门诊病历书写规范 3篇 门诊病历书写范文 精品文档，仅供参考 口腔门诊病历书写规范 3篇 门诊病历书写范文 在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认，无自创字，错别字;更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认。以下是本站小编为大家带来的 口腔门诊病历书写规范 3篇，希望能帮助到大家! 口腔门诊病历书写规范1 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主。</p>