老年病人麻醉

老年病人麻醉Tag内容描述：<p>1、老年病人的麻醉选择 红河州第三人民医院麻醉科 张贵权 前 言 n中国社会已逐步进入老龄化，60岁以上的老年人 中约半数需接受手术治疗 n老年人特有的病理生理变化，给麻醉与手术带来 一定的风险，为了给老年病人提供更好、更安全 、更合乎于其生理改变的手术条件，麻醉方法的 选择显得尤为重要 一、全身麻醉 n老年人病理、生理方面的特殊变化 ，临床上除部分四肢或下腹部的小 手术外，大多均采用全身麻醉 （一）麻醉诱导 n乙咪酯剂量减至0.2mg/kg n或咪唑安定剂量减至12 mg加异丙酚 0.51 mg/kg，芬太尼35ug/kg， 且宜分次静注 肌松药的应用 。</p><p>2、麻醉二部,老年患者的麻醉,麻醉风险评估,麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 识别与年龄增长相关的疾病 评估患者的生理储备 注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。,手术危险性评估,循环系统的评估和准备,冠心病应用药物治疗，术前不停药！ 高血压力求控制平稳，舒张压高于110mmHg应延期手术！ 心动过缓的患者应排除病窦综合症！ 心律失常要警惕！,围术期心血管危险因素,高危（心源性死亡5%） 1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 2.失代偿心衰及严。</p><p>3、老年病人麻醉,前言,随着社会经济的进步和现代医学的发展，人类的期望寿命大大增加，老年人口比率迅速增长。我国的很多城市已进入老龄社会，我国很多大的城市老年麻醉已占麻醉总数的15%20%。因此深入探讨衰老的病理生理和药理学变化，了解围术期的主要危险因素和防治措施，提高麻醉管理技术是做好老年麻醉、保证围术期安全的重要措施，是麻醉工作者的重任。,一、衰老的生理变化对麻醉的影响 由于机体受内外环境各种因素的影响，衰老与年龄并不完全同步。同一病人各脏器的衰老程度也不完全相同，个体差异大，一定要具体病人具体评估。,（一。</p><p>4、老年病人的麻醉,柳州市中医院麻醉科 苏明,老年人麻醉的现状,老年人占人口比例的逐年增加 医疗水平的飞速发展 老年人 对生活质量的要求提高,老年人麻醉的风险增高,围术期的死亡率明显增高 围术期并发症的发生率明显增高,老年生理对麻醉的影响,年龄越大机体合并疾病就可能越多 年龄越大系统功能应激能力就会越差,麻醉相关的老龄病理生理改变,增龄造成的改变发生所以器官，40岁以后每年器官功能约减低1%，与细胞修复，再生能力下降，疾病以及生活方式是否减低了脏器功能和脏器功能储备不同有关。心脏、呼吸、肾脏和中枢神经系统改变与麻醉关。</p><p>5、老年病人麻醉,李 学 斌,前言,文献记载，在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上，而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统等器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。,一、解剖和生理的特点,（一）神经系统 1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%50% 2、神经原缩小，密度减少30% 3、脑血流下降10%20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4、神经递质和受体减少 5、精神。</p><p>6、中国医科大学附属第一医院 王俊科,老年病人手术麻醉,12/03,老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科,前言,50%老龄人经历一次手术 老龄病人组织结构，生理改变 并存疾病 麻醉风险相对较大,社会老龄化 老龄人群（65岁以上）手术比例达24%（10-12%）,12/03,老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科,老年生理改变,人体成分和解剖改变 骨骼肌萎缩受体减少，对肌松药敏感性与年轻人相似 脂肪比例增加脂溶性药物分布容积扩大，延缓排泄 体液总量减少尤为细胞内血容量减少男8%，女16% 骨骼肌矿物质减少钙减少，骨密度下降 20%-30%，绝经。</p><p>7、老年病人麻醉,李 学 斌,前言,文献记载，在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上，而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统等器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。,一、解剖和生理的特点,（一）神经系统 1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%50% 2、神经原缩小，密度减少30% 3、脑血流下降10%20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4、神经递质和受体减少 5、精神。</p><p>8、第二十七章 老年病人麻醉,Anaesthesia For the Elderly,教学目的与要求： 1、掌握老年病人的麻醉特点；了解老年生理 对麻醉的影响； 2、了解高龄对麻醉用药的影响； 3、了解老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、 麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症 的防治。,教学重点、难点 1衰老的生理改变； 2老化对药效学和药代学的影响； 3老年麻醉的特点； 4老年麻醉的常见并发症。,第一节 衰老的生理改变 1、 呼吸系统；2、循环系统；3、肾脏与肝脏； 4、 代谢与体温 5、 神经系统 第二节 衰老的药代学与药效学改变 第三节 高龄对麻醉用药的影响 第。</p><p>9、老年病人的麻醉,前 言,老年化社会定义：65岁 7% 沈阳市从1992年开始进入老年化社会。目前，全市老年人口占全市总人口的14.8%。其中，70岁以上老年人为49万，80岁以上老年人为12万。 65岁上，25%50%可能会行一次以上手术治疗。 三分之一,一、解剖和生理的主要特点,神经元 神经递质活性 脑血流 10%20% 脑灌流 脑氧代谢,（一）神经系统,药物反应：麻醉药需要量减少。 药物敏感性：对一般抑制药如安定更为敏感。 催眠镇静药剂量减低。,精神神经系统功能,（二）心血管系统,心肌收缩力 心脏的大小和重量 CO 心律失常发生率,室上性和室性期前收缩。</p><p>10、老年病人手术的麻醉,牟飞,老化（aging）是一种非定量的概念，指进行性的、以器官和组织的结构和功能退化为表现的生理现象。 但就功能和功能储备而言，与年龄并非成线性相关，一般而言40岁开始逐步退化，但到70岁以后功能储备才大幅度减低。 心肺功能的储备可以测量，而肝、免疫、中枢神经系统的储备功能尚无临床测定方法。,WHO划分标准规定4959岁为中年，6074岁为较老年，7589岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化。在我国，人体各项生理功能于30岁左右达到顶峰，此后开始衰退。一般70岁以上的生理改变才较显著，对麻醉。</p><p>11、麻醉二部,老年患者的麻醉,麻醉风险评估,麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 识别与年龄增长相关的疾病 评估患者的生理储备 注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。,手术危险性评估,循环系统的评估和准备,冠心病应用药物治疗，术前不停药！ 高血压力求控制平稳，舒张压高于110mmHg应延期手术！ 心动过缓的患者应排除病窦综合症！ 心律失常要警惕！,围术期心血管危险因素,高危（心源性死亡5%） 1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 2.失代偿心衰及严。</p><p>12、老年病人手术的麻醉 GERIATRIC ANESTHESIA,哈尔滨医科大学第二临床医学院 麻醉学教研室,张瑞芹,GERIATRIC ANESTHESIA,Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital， Harbin Medical University,Zhang Ruiqin,主 要 内 容,前 言,社会老龄化,2000年全国第五次人口普查，我国65岁 人口为8811万，占总人口6.96%,50%老龄人经历一次手术,2004年上海市资料，60岁以上占人口总数19.28% 20102020年， 60岁以上将达到32%,上海市资料,美国讯 ， 65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿。</p><p>13、老年病人麻醉的进展,上海交通大学医学院附属 仁济医院 孙 大 金,前 言,2004年上海市资料，60岁以上占人口总数的19.28%； 20102020年， 60岁以上将达到32% 65岁上，25%50%一次以上手术治疗 美国讯 ， 65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元 19992001，仁济手术总数18646例，老年65岁4820例，占25.8%,一、解剖和生理的特点,（一）神经系统 1、脑平均重量 , 神经原减少15%50% 2、神经原缩小，密度减少30% 3、脑血流下降10%20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4、神经递质,受体减少 5、精神神经系。</p><p>14、老年病人麻醉,上海第二医科大学附属仁济医院 孙 大 金,前 言,2002年底上海市统计资料，60岁以上，占人口总数的18.7%，而80岁以上为2.84% 20102020年 60岁以上将达到32%。65岁上，25%50%一次以上手术治疗 美国讯，65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元 19992001，仁济手术总数18646例，老年65岁4820例，占25.8%,一、解剖和生理的特点,（一）神经系统 1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%50% 2、神经原缩小，密度减少30% 3、脑血流下降10%20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4、神经递质。</p>