膜性肾病治疗

膜性肾病治疗Tag内容描述：<p>1、浅谈膜性肾病的治疗方法 利尿剂的应用 在明显水肿，又无低血容量时，尿量减少，在限制钠盐无效时，适当应用利 尿剂如速尿，安体舒通等。 由于膜性肾病病程长，进展缓慢，临床过程差异很大，部分病例有自发缓解的可能，疗 效难以估计。治疗包括： （一）对症治疗 1休息 在水肿肾病综合征时，宜休息改善肾血流。 2饮食管理 对尿少而血容量偏多时，应限制水量摄入。 热量：在肾病综合征水肿者，每日摄入热量应达 75308370kJ（18002000kcal） ，足够的热量摄入，以防止蛋白质分解增加。 限钠：水肿主要原因之一为水、钠潴留，因此低盐饮食为基。</p><p>2、指南解读： 特发性膜性肾病治疗,江阴市人民医院 蒋文竹,膜性肾病（ ， ） 是成年人肾病综合征（ ） 患者中常见的病理类型， 儿童发生率 ， 近 的患者肾功能会恶化， 需要规范的治疗。,的评估,对经肾活检病理检查明确为 的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素（ 未分级） 特发性膜性肾病（ ） 是指原因不明的肾小球疾病， 是 “ 排除性诊断” 。近期的一项研究表明， 的 患者存在针对 型磷脂酶 受体（ ， ） 非连续表位的循环抗体， 主要以 亚型为主。而这种自身抗体在继发性 患者体内罕见或缺如。如果 抗体在继发性膜性肾病患者体内。</p><p>3、膜性肾病及其治疗,石家庄肾病医院 贾英辉,概念,肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成为病理特征的肾小球疾病。 临床上多表现为肾病综合征或蛋白尿，是引起成人原发性肾病综合征最常见的组织病理学类型之一，也是导致成人终末期肾衰竭的主要肾小球疾病之一。,病理一,光镜检查 原发性膜性肾病在光镜下以肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成，引起肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，但不伴有细胞增生为病理特征的肾小球疾病。 免疫荧光 原发性膜性肾病免疫荧光检查各。</p><p>4、概念,肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成为病理特征的肾小球疾病。 临床上多表现为肾病综合征或蛋白尿，是引起成人原发性肾病综合征最常见的组织病理学类型之一，也是导致成人终末期肾衰竭的主要肾小球疾病之一。,病理一,光镜检查 原发性膜性肾病在光镜下以肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成，引起肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，但不伴有细胞增生为病理特征的肾小球疾病。 免疫荧光 原发性膜性肾病免疫荧光检查各期基本相似，即IgG、C3沿肾小球毛细血管壁。</p><p>5、老年膜性肾病诊治新策略,全世界人口已经进入老年化时代。 预计从2000年到2030年，美国65岁者将由3500万增至7100万，欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。 发展中国家也同样存在这种趋势，只不过时间推迟了20年，中国老年人60岁已占13.26%。 随着人口老年化，老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查（NHANES）在1988、1994、1998、2004年调查CKD14期的患病率，结果从10.8%增至13.1%，增长率最高的是70岁老人，从37%增至47%，导致肾病增多的原因是糖尿病，高血压和肥胖。,老年CKD的流行病学,中国老年肾脏病病因情况,一项针对14。</p><p>6、KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 膜性肾病循证治疗,KDIGO肾小球肾炎指南推荐之 特发性膜性肾病（IMN）篇,Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274,KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 膜性肾病（MN）的评估,Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 成人IMN免疫抑制剂的治疗时机,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.,5,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 IMN的初始治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.,6,KDIGO肾小球肾炎指南推。</p><p>7、内容,1 概念。 2 流行病学。 3 临床表现。 4 膜性肾病的诊断。 5 膜性肾病的治疗。 6 小结。,膜性肾病的概念,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一，常伴有大量的蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，浮肿。迄今为止，膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚，治疗方案尚不一致。现对诊断与治疗进展进行讨论。,膜性肾病的流行病学,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型。膜性肾病占成人肾病综合征的25%,成年人男性多见，男：女2；1。膜性肾病约2/3为原发性膜性肾病，1/3为继发性膜性肾病。最常见的继发性疾病有系统性红斑狼疮,。</p><p>8、膜性肾病教学查房,1,病例摘要,患者女性，64岁， 2.因“诊断膜性肾病半年，行第2次环磷酰胺治疗”入院。 3.患者2016年11月无明显诱因下发现双下肢水肿，为凹陷性，无明显晨轻暮重，伴有小便泡泡增多，乏力明显，无明显夜尿增多，无眼睑浮肿，患者至瑞金医院就诊，查ANCA阴性，24小时尿蛋白3820mg，尿微量白蛋白187mg/dl，白蛋白28g/L，肌酐82umol/L，尿隐血+。遂来我院，2016.11.21予以肾脏穿刺，病理（161838）：膜性肾病I期，见15个小球，未见小球硬化，系膜基质轻度增生。我院予以降蛋白尿、抗凝、保护肾脏等治疗后患者好转出院。2017.0。</p><p>9、膜性肾病(MN)治疗新进展,1,讨论4项尚未普遍开展或重视不够的检验,1、血清 M 型磷脂酶A2 受体抗体检验： 近年才认识到IMN 是机体针对肾小球足细胞抗原产生的一种自身免疫性疾病。2009 年Beck 等发现M型磷脂酶A2 受体（PLA2R）是导致IMN 的一个最重要足细胞抗原，大约70%的IMN 患者由其致病； 2014 年Tomas 等又发现1 型血小板反应蛋白7A 域（THSD7A）是IMN 的另一个重要足细胞致病抗原，大约致使5%10%的IMN 患者发病。 所以，临床上检测血清抗PLA2R 抗体及抗THSD7A 抗体对诊断IMN 很有帮助，对于不能接受肾穿刺病理检查的老年肾病综合征患。</p><p>10、膜性肾病(MN)治疗新进展,1,讨论4项尚未普遍开展或重视不够的检验,1、血清 M 型磷脂酶A2 受体抗体检验： 近年才认识到IMN 是机体针对肾小球足细胞抗原产生的一种自身免疫性疾病。2009 年Beck 等发现M型磷脂酶A2 受体（PLA2R）是导致IMN 的一个最重要足细胞抗原，大约70%的IMN 患者由其致病； 2014 年Tomas 等又发现1 型血小板反应蛋白7A 域（THSD7A）是IMN 的另一个重要足细胞致病抗原，大约致使5%10%的IMN 患者发病。 所以，临床上检测血清抗PLA2R 抗体及抗THSD7A 抗体对诊断IMN 很有帮助，对于不能接受肾穿刺病理检查的老年肾病综合征患。</p><p>11、,膜性肾病教学查房,.,病例摘要,患者女性，64岁， 2.因“诊断膜性肾病半年，行第2次环磷酰胺治疗”入院。 3.患者2016年11月无明显诱因下发现双下肢水肿，为凹陷性，无明显晨轻暮重，伴有小便泡泡增多，乏力明显，无明显夜尿增多，无眼睑浮肿，患者至瑞金医院就诊，查ANCA阴性，24小时尿蛋白3820mg，尿微量白蛋白187mg/dl，白蛋白28g/L，肌酐82umol/L，尿隐血+。遂来我。</p><p>12、膜性肾病(MN)治疗新进展,讨论4项尚未普遍开展或重视不够的检验,1、血清 M 型磷脂酶A2 受体抗体检验： 近年才认识到IMN 是机体针对肾小球足细胞抗原产生的一种自身免疫性疾病。2009 年Beck 等发现M型磷脂酶A2 受体（PLA2R）是导致IMN 的一个最重要足细胞抗原，大约70%的IMN 患者由其致病； 2014 年Tomas 等又发现1 型血小板反应蛋白7A 域（THSD7A）是I。</p>