难治性心力衰竭

难治性心力衰竭Tag内容描述：<p>1、难治性心力衰竭的诊断与治疗 概念 难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭： 是指心衰经各种治疗不见好转，甚至还有进展者， 但并非指心脏情况已至终末期不可逆转。对这类患者应 努力寻找潜在的原因，并设法纠正。难治性心力衰竭中 有相当一部分是因为治疗不当之故。对此类病人的第一 步是退回去重新检查，以决定是否其它情况与心力衰竭 症状有关。 难治性心力衰竭的常见病因 1、洋地黄中毒是否存在 洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无力 、昏睡和食欲缺乏等症状。口服常规量不等于理想的血 药质量浓度，地高辛理想的血药质量浓度为1.。</p><p>2、利尿剂在难治性心 力衰竭中的应用,目录,利尿剂的作用特点,2,临床应用方案注意事项,4,利尿剂在心衰治疗中的地位及作用,3,概述,1,病例分享,5,高血压性心脏病,冠心病,心肌炎、心肌病,糖尿病 甲亢性心脏病、心律失常等,心脏瓣膜病,先天性心脏病,心力衰竭是各种心血管病的最后战场,难治性心力衰竭,难治性心力衰竭,水钠潴留,3项最强的独立预测因素 1) BUN15.35mmol/L 2) SBP115mmHg 3) Cr243.1mmol/L,住院危险分层,Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. J。</p><p>3、难治性心力衰竭的治疗 常以芳,基础治疗,绝对卧床休息:包括体力、脑力、精神上的合理休息。 严格限制钠盐摄入量（除非有低钠血症） 每天测量体重、记录24小时尿量 调整利尿剂的使用剂量 观察水钠潴留的控制情况 并控制入液量在750ml/d以下,不同病因的治疗,治疗前首先分析影响心排血量的六大因素： 心肌收缩力； 心率； 心脏前负荷； 心脏后负荷； 心脏结构； 心脏比邻的心外结构,前负荷改变,前负荷过重 瓣膜返流或分流性病变 甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况 积极治疗原发病 加强利尿 选用小静脉扩张剂,前负荷不足,持续应用。</p><p>4、难治性心力衰竭的诊治,定义,很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗，但症状仍难以控制，其具有四高的特点，死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高，即称为难治性心力衰竭,诊断,难治性心力衰竭是指在合理用药的基础上，患者在休息或轻微活动时即出现症状，或者症状恶化，心功能往往在34级以上，左心室射血分数（LVEF）小于25%,心力衰竭分类,1按病程分类，分为一至五级 2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰 3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰 4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心衰 5.。</p><p>5、难治性心力衰竭的治疗,基础治疗,绝对卧床休息:包括体力、脑力、精神上的合理休息。 严格限制钠盐摄入量（除非有低钠血症） 每天测量体重、记录24小时尿量 调整利尿剂的使用剂量 观察水钠潴留的控制情况 并控制入液量在750ml/d以下,不同病因的治疗,治疗前首先分析影响心排血量的六大因素： 心肌收缩力； 心率； 心脏前负荷； 心脏后负荷； 心脏结构； 心脏比邻的心外结构,前负荷改变,前负荷过重 瓣膜返流或分流性病变 甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况 积极治疗原发病 加强利尿 选用小静脉扩张剂,前负荷不足,持续应用利尿剂、。</p><p>6、难治性心力衰竭的诊治,山东省立医院急救中心 来庆友主任,定义,很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗，但症状仍难以控制，其具有四高的特点，死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高，即称为难治性心力衰竭,诊断,难治性心力衰竭是指在合理用药的基础上，患者在休息或轻微活动时即出现症状，或者症状恶化，心功能往往在34级以上，左心室射血分数（LVEF）小于25%,心力衰竭分类,1按病程分类，分为一至五级 2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰 3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰 4.按心衰时心排血量的高低分类，。</p><p>7、难治性心力衰竭的CRRT治疗 CRRT treatment of refractory heart failure,南京医科大学第二附属医院 十三区 心血管内科 陈鹭,心力衰竭(heart failure，HF),由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 临床表现：呼吸困难、疲乏、液体潴留等。,心力衰竭分期Stage of heart failure,A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现。 B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类。 D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采。</p><p>8、难治性心力衰竭治疗进展及体会,秦纲 山西医科大学第一医院心内科 2016.2,1,定 义,难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经各种常规治疗后，心衰仍不见好转，甚至还有进展者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果，但心衰症状并非完全不可改善,2,3,当前治疗手段,1.控制液体潴留 2.神经内分泌抑制剂的应用 3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 4.心脏机械辅助和外科治疗,4,临床分类,左心衰竭 右心衰竭,5,出入量的管理是关键,呼出水蒸气=500ml,皮肤不显性蒸发=500ml,粪=100ml,尿液=1500ml,氧化水=300ml,食物含水=1000ml,饮水=1200ml,25。</p><p>9、难治性心力衰竭的CRRT治疗 CRRT treatment of refractory heart failure,南京医科大学第二附属医院 十三区 心血管内科 陈鹭,心力衰竭(heart failure，HF),由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 临床表现：呼吸困难、疲乏、液体潴留等。,心力衰竭分期Stage of heart failure,A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现。 B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类。 D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采。</p><p>10、难治性心力衰竭治疗进展及体会,秦纲 山西医科大学第一医院心内科 2016.2,定 义,难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经各种常规治疗后，心衰仍不见好转，甚至还有进展者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果，但心衰症状并非完全不可改善,当前治疗手段,1.控制液体潴留 2.神经内分泌抑制剂的应用 3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 4.心脏机械辅助和外科治疗,临床分类,左心衰竭 右心衰竭,出入量的管理是关键,呼出水蒸气=500ml,皮肤不显性蒸发=500ml,粪=100ml,尿液=1500ml,氧化水=300ml,食物含水=1000ml,饮水=1200ml,2500ml,2500m。</p><p>11、难治性心力衰竭治疗进展,新疆医科大学附一院心脏中心 汤宝鹏,狄兰.托马斯,蒋介石,伊丽莎白.泰勒,聂荣臻,叶利钦,詹姆斯.门罗,詹姆斯.布朗,一、难治性心力衰竭的定义,难治性心力衰竭:也称顽固性心力衰竭 指：心功能-级的充血性心力衰竭（CHF）患者, 在严格卧床休息的基础上， 经适当而完善的强心、利尿、血管扩张剂等治疗和转换酶抑制剂（ACEI）、受体阻滞剂治疗及消除合并症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化，被称为难治性心力衰竭。,二、病因与诱因,1）大面积心肌损伤：如大面积心肌梗死（梗死面积左心室的40%）、多次心肌梗死、 。</p><p>12、顽固性心衰的处理策略,什么是顽固性心衰 顽固性心衰的评估 顽固性心衰的治疗策略,3,Dzau V, et al. Am Heart J 1991; 121: 1244-63. Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82.,2015年美国心衰学会（HFSA）发表的共识中将晚期（D阶段）心衰定义为：尽管接受了最佳药物、手术和器械治疗，仍然出现进展和/或持续的严重心衰体征和症状。,晚期心衰的定义和诊断标准,临床状况评估,心衰临床评估内容有哪些,心衰治疗评估,心脏病的性质及程度 心衰的程度 液体瀦留及严重程度 其他生理功能评价,治疗效果评价 疾病进展的评估 预后的判。</p><p>13、老年难治性心力衰竭的诊治,贵州省普安县人民医院内一科张先强,定义,难治性心力衰竭（简称心衰）又称为顽固性心衰，是指心功能3-4级的充血性心力衰竭患者，使用适当的病因治疗和规范化抗心衰治疗2周以上，心衰的症状和体征未得到改善甚至恶化。主要表现为左右心衰，不能平卧，高度浮肿伴继发性醛固酮增多及低钾低钠、低心排量（倦怠、肢冷、少尿）及外周阻力升高。多见于老年人群，且预后较差，年死亡率大于50%。,一、难。</p>