剖宫产的麻醉

剖宫产的麻醉Tag内容描述：<p>1、1,高危妊娠患者剖宫产 手术的麻醉处理,北京大学人民医院麻醉科 张欢,2,孕期及分娩危险增加的因素,妊娠期高血压疾病，产前出血（前置胎盘，胎盘早剥），产后出血（胎盘滞留，宫缩乏力），羊水栓塞,心脏病，糖尿病，慢性肾衰，神经病变，镰状细胞贫血，哮喘，肥胖，药物滥用,早产(42周)，多胎，宫内发育迟缓,胎位异常（臀位，枕横位），脐带受压（脱出，绕颈），急产，宫内感染,怀孕相关因素：,怀孕无关因素：,胎儿因素：,母婴风险增加因素：,3,高危产妇麻醉管理原则,维持产妇的心血管功能和氧合 减少对子宫-胎盘血流的影响 创建无痛的手术。</p><p>2、1,高危妊娠患者剖宫产 手术的麻醉处理,人民医院麻醉科,2,孕期及分娩危险增加的因素,妊娠期高血压疾病，产前出血（前置胎盘，胎盘早剥），产后出血（胎盘滞留，宫缩乏力），羊水栓塞,心脏病，糖尿病，慢性肾衰，神经病变，镰状细胞贫血，哮喘，肥胖，药物滥用,早产(42周)，多胎，宫内发育迟缓,胎位异常（臀位，枕横位），脐带受压（脱出，绕颈），急产，宫内感染,怀孕相关因素：,怀孕无关因素：,胎儿因素：,母婴风险增加因素：,3,高危产妇麻醉管理原则,维持产妇的心血管功能和氧合 减少对子宫-胎盘血流的影响 创建无痛的手术条件 婴儿娩出。</p><p>3、妊娠高血压综合征80例剖宫产术硬膜外阻滞的体会【关键词】 硬膜外阻滞妊娠高血压综合征(简称妊高征)为产科患者死亡的主要原因之一，常需急诊剖宫产终止妊娠。由于患者全身病变严重，各重要器官均不同程度受损，麻醉的危险性极大。为此，要求我们医务人员要有高度责任感，围手术期的恰当处理是至关重要的。现将我院20022004年6月80例妊高征硬膜外阻滞行剖宫产术体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组年龄2042岁；初产妇72例，经产妇8例；轻、中度妊高征者54例(血压21.33/14.67kPa)，重度妊高征者26例(血压在21.33/14.6728.67/17.67kPa。</p><p>4、剖宫产的麻醉处理,剖宫产麻醉的特点,1.妊娠妇女有一系列生理变化 2.孕妇较常见合并心脏病，高血压，糖尿病，病毒性肝炎等或并发病理妊娠,3、产科麻醉须全面考虑麻醉用药与术前用药对母子的影响 4.产科急症手术，麻醉医师应掌握病理产程的经过，全面估计母子情况。 5.作好各种意外急救措施。,孕妇生理变化,循环系统,血容量变化 孕妇总循环血量逐日增多，妊娠33周达最高峰，平均增加50%左右，产后26周逐渐恢复正常。增加的血容量中，血浆占50-60%，血细胞占10-20%，所以血液呈稀释状，此即生理性贫血。,血流动力学改变 因卵巢和胎盘雌激素的。</p><p>5、浅谈剖宫产椎管内麻醉的几点体会,1,2,局麻药中毒 概念：局麻药意外注入血管或者局部吸收过多，导致血浆中药 物溶度升高而引起的全身毒性反应。据报道与硬膜外相 关的局麻药中毒发生率 0.010%0.013%。 机制：神经细胞在局麻药作用下, 改变了膜对Na+的通透性, 阻 碍了Na+的快速内流, 从而阻滞了神经的传导功能。 表现：典型症状随着血液浓度的升高而进展，首先表现为烦躁， 口周麻木以及视听觉症状，继而进展为肌肉抽搐和全身惊 厥，甚至昏迷，呼吸停止，最终表现为循环衰竭而死亡。,3,病例： 患者，女，30岁，体重84kg，行择期剖宫产术。入。</p><p>6、剖宫产的麻醉选择 产科麻醉特点 生理改变显著并发疾患威胁母子安全 麻醉管理困难全面考虑母子情况 力求简单 安全急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一 孕妇主要生理变化 循环系统 通气功能 胃肠道 中枢神经系统 中枢神经系统改变 吸入麻醉药MAC应较普通病人低局麻药应减量 胃肠道改变 器官移位 胃肠蠕动减慢 贲门括约肌张力降低 扩大的子宫压迫使胃内压增大 易返流呕吐 通气功能 肺泡通气量增大70。</p>