侵袭性真菌病诊治进展

侵袭性真菌病诊治进展Tag内容描述：<p>1、四川大学华西医院 吕晓菊,侵袭性真菌病的诊治进展,2019,-,1,侵袭性真菌病 诊断技术 治疗策略,2019,-,2,念珠菌病 最常见 自身感染 血流感染，口炎， 肠炎，阴道炎， 心内膜炎， 尿路感染等 - 曲霉病 肺炎 肝脏、肾脏、中枢等,侵袭性真菌感染(病) IFI Invasive fungal infections IFD Invasive fungal diseases,-隐球菌感染 脑膜炎 肺炎 -卡氏肺胞菌肺炎 -组织胞浆菌病 -青霉病 -毛霉病 -芽生菌病 -球孢子菌病,2019,-,3,4,侵袭性真菌感染的病原体,念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 镰孢菌属 赛多孢菌 接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）,70%80%,2019,-,4。</p><p>2、侵袭性真菌感染（ IFI） invasive fungal infection 侵袭性真菌病（ IFD）invasive fungal diseases 侵袭性： 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒）深部组织致组织病理损害病： 临床疾病 临床特征（临床表现）20022007一、侵袭性真菌病定义的要点肺真菌病（pulmonary mycosis）真菌引起的肺部疾病肺 和 支气管真菌性 炎症肺 和 支气管真菌引起相关病变比肺真菌感染定义更严格真菌性肺炎 或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病（ invasive pulmonary mycosis, IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病 。</p><p>3、中国药物应用与监测 2011年10月 第8卷 第5期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring Vol 8 No 5 October 2011 261 侵袭性真菌病 invasive fungal disease IFD 是临 床常见的感染类型 其发病率在器官移。</p><p>4、肺真菌病的诊治进展,呼吸二科 潘楚丽,真菌分类,酵母菌：隐球菌属、念珠菌属等形态学 霉菌：曲霉属、毛霉属、镰刀菌属等 双相型真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓 菌、孢子丝菌等致病性 条件致病性真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌属等,侵袭性真菌病主要病原体,中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 肺真菌病诊断与治疗专家共识J. 中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）：86-90.,毛霉菌,方浩徽.肺部真菌病的诊治进展ppt -。</p><p>5、侵袭性真菌感染（IFI） invasive fungal infection 侵袭性真菌病（IFD） invasive fungal diseases 侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和 毒素中毒）深部组织致组织病理损害 病：临床疾病临床特征（临床表现） 2002 2007 一、侵袭性真菌病定义的要点 肺真菌病（ pulmonary mycosis） 真菌引起的 肺部疾病 肺和支 气管真 菌性炎症 肺和支气管 真菌引起 相关病变 比肺真菌感染定义更严格 真菌性 肺炎或 支气管炎 以炎症为 主 侵袭性肺真菌病 （invasive pulmonary mycosis, IPM） ：指真菌直接侵 犯肺或支气管引 起的急、慢性感 染性病理。</p><p>6、Dept. Dermatology, Peking University First Hospital and Research Center for Medical Mycology, Peking University Dept. Dermatology, Peking University First Hospital and Research Center for Medical Myco。</p><p>7、侵袭性肺真菌病,王爱华,晕征（图 ）、磨玻璃征（图）、新月征或气环征（图）、楔形征、指套征（图 ）、树芽征（图 ）、反晕征（图）,CT表现,CT表现,(1)弥漫型：表现为双肺或单肺散在斑片或片絮影，边缘模糊，密度浅淡。病灶亦可呈条索状，边缘较清。病灶常同时累及问质，可见肺间质增厚，呈网状或蜂窝状，可伴局限性肺气肿。,CT表现,(2)实变型：表现为肺内大片状或斑片状致密阴影，境界不清，可累及多个肺段或肺叶，其内见支气管充气征。且实变多呈楔形改变见图2(a)，图2(b)。,CT表现,(3)结节或团块型：表现为结节大小不等，大的结节酷似。</p><p>8、侵袭性真菌病诊断与治疗 o 深部真菌病：累及皮肤、皮下组织，甚至全身 组织和器官感染(播散性感染)，预后多严重 n 条件致病菌：曲菌和酵母菌。念珠菌、曲霉菌、隐 球菌、毛霉菌等；多免疫受损患儿条件致病 n 致病性真菌：双相菌。组织胞浆菌、球孢子菌、皮 炎芽生菌等。免疫功能正常患儿原发感染 侵袭性真菌病 （Invasive fungal disease IFD） 流行病学 u酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常 见的病原菌，分别占91.4%和5.9% u赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌（根霉和毛霉 ） 感染率有所增加 念珠菌 u白念珠菌是最常见的病原菌(占40%。</p><p>9、侵袭性真菌病早期诊断与治疗 延安大学附属医院杜延玲 侵袭性真菌病的流行病学资料侵袭性真菌病的高危因素实验室检查侵袭性真菌病的临床诊断侵袭性真菌病的治疗 近年来 随着恶性肿瘤 免疫缺陷病 各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期应用 体内留置导管增多等因素影响 国内外IFD发生率呈逐年上升趋势 死亡率亦居高不下 比较有影响的国内指南 2006年 中华内科杂志 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 草案。</p><p>10、侵袭性真菌病(IFD)真菌检测与临床治疗链接,基础知识,真菌分类,形态与结构 单细胞真菌 圆形卵圆形 酵母菌（yeast） 双相真菌 (dimorphic) 多细胞真菌 菌丝孢子 丝状(filamentous) 霉菌(mold),形态与结构,念珠菌假菌丝,新型隐球菌的厚夹膜,形态与结构,毛霉菌无顶囊,曲霉菌有顶囊,真菌细胞壁结构示意图,葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中，占其干燥重量的80%90%。 其中1-3-D糖苷键连接的葡萄糖残基骨架作为主链，分支状1-6-D 葡糖糖残基作为侧链。,不同真菌感染用不同抗真菌药,抗真菌药,天然耐药,抗真菌药物进展,现有药物制剂改变: 两性霉素B脂制。</p><p>11、侵袭性真菌病早期诊断与治疗,延安大学附属医院 杜延玲,侵袭性真菌病的流行病学资料侵袭性真菌病的高危因素实验室检查侵袭性真菌病的临床诊断侵袭性真菌病的治疗,近年来，随着恶性肿瘤、免疫缺陷病、各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期应用、体内留置导管增多等因素影响，国内外IFD发生率呈逐年上升趋势，死亡率亦居高不下。,比较有影响的国内指南,2006年中华内科杂志“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”2007年中华内科杂志“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南（修订版）”2007年中华医学会重症学分会。</p><p>12、侵袭性真菌病诊断与治疗 o 深部真菌病：累及皮肤、皮下组织，甚至全身 组织和器官感染(播散性感染)，预后多严重 n 条件致病菌：曲菌和酵母菌。念珠菌、曲霉菌、隐 球菌、毛霉菌等；多免疫受损患儿条件致病 n 致病性真菌：双相菌。组织胞浆菌、球孢子菌、皮 炎芽生菌等。免疫功能正常患儿原发感染 侵袭性真菌病 （Invasive fungal disease IFD） 流行病学 u酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常 见的病原菌，分别占91.4%和5.9% u赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌（根霉和毛霉 ） 感染率有所增加 念珠菌 u白念珠菌是最常见的病原菌(占40%。</p><p>13、IFD诊断和治疗策略,真菌的分类特点,类酵母菌-培养时为菌丝，致病时为孢子也有菌丝，在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落：念珠菌属的白念、热带、克柔等。酵母菌单细胞真菌，呈圆形或卵圆形：隐球菌属的新型隐球菌。霉 菌-产生分枝丝状菌丝：包括曲菌、毛霉菌。双相真菌：一定条件下呈酵母菌相，一定条件下呈霉菌相（长毛）：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等。,浅部真菌感染 表皮、毛发、甲床真菌感染深部真菌感染 侵犯内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和黏膜的真菌感染,3,真菌感染,头癣（俗称“秃疮”。</p><p>14、侵袭性真菌感染（IFI） invasive fungal infection,侵袭性真菌病（IFD） invasive fungal diseases,侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和 毒素中毒）深部组织致组织病理损害 病：临床疾病临床特征（临床表现）,2002,2007,一、侵袭性真菌病定义的要点,肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌引起的肺部疾病,肺和支 气管真 菌性炎症,肺和支气管 真菌引起 相关病变,比肺真菌感染定义更严格,真菌性 肺炎或 支气管炎 以炎症为主,侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary mycosis, IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临。</p><p>15、侵袭性真菌病治疗要点,侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。当前我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见，临床治疗应遵循哪些原则。,侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌多呈地区流行，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等，当前我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见。,治疗原则,1.治疗策略：对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者可考虑进行预防性治疗对可。</p>